Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
7*
155
ниєм развилась типичная аменция, а через 7. лет начался шизофренический процесс с «шубообразным» течением и преобладанием в картине приступов кататонического (люцидного) возбуждения. Влияние на его клинику прежней экзогении можно предположительно усмотреть лишь в обилии истинных слуховых галлюцинаций, достигающих порой степени вербального галлюциноза. Только данные 2 случая могут служить подтверждением мнения Д. С. Озерецковского (1963), что возможно существование симптоматического психоза при первом приступе и шизофрении при последующем. Но тогда следует говорить не о .разных приступах, а о разных психозах, ибо в первом психозе симптомов шизофрении еще нет. Утверждать же, что «острый инфекционный психоз как бы открывает дверь для входящей за ним шизофрении» (Д. С. Озерецковский,.1962), не представляется возможным, так как между двумя психозами лежит длительный светлый промежуток, в котором будущая шизофрения еще ничем себя не обнаруживает.
Из 19 больных, у которых шизофрения проявлялась после стихания гриппа, у 5 в клинической картине ее дебюта никаких особенностей отметить не удалось, а у 14 имелись более или менее выраженные экзогенные включения. Если приступ был кататоническим (8 случаев), то он начинался с кататонических расстройств (обычно возбуждения), а затем в картине его обнаруживались дели-риозные явления, психосенсорные нарушения, астения, реже налет спутанности. При отсутствии большой остроты состояния наблюдалась выраженная растерянность, что обычно мало свойственно люцидной кататонии. При параноидной картине приступа (6 больных) на первом этапе наблюдались оглушенность, иногда растерянность, астения, острый галлюциноз. Следует отметить достоверность диагностики гриппа у этой группы больных, что подтверждает как типичность его клинической картины, так и тот факт, что в 12 из 22 случаев он наблюдался во время эпидемических вспышек.
При ревматизме шизофрения манифестировала в период обострения болезни. При этом у 3 больных на фоне вялого непрерывного течения шизофрении, нарастающего эмоционально-волевого снижения с резонерством, вычурностью и неадекватностью поведения развился параноидный синдром и появились астенические симптомы. У 2 больных кататонические состояния сочетались с яр-
156
ними зрительными галлюцинациями делириозного характера и вербальным галлюцинозом.
При провоцировании шизофрении гноеродной инфекцией (чаще всего речь шла о хроническом тонзиллите,, в единичных случаях о генитальном сепсисе, флегмоне, обострении хронического остеомиелита и пр.) у большинства больных психические нарушения возникали в разгар ее. На ранних этапах психоза имелись особенности, обусловленные влиянием экзогении. Чаще это были дели-рантные явления на начальной стадии простой формы шизофрении, аментивный налет или оглушенность на фоне люцидной кататонии, острый галлюциноз в дебюте непрерывно текущей параноидной шизофрении. Реже это сказывалось значительной примесью астении в картине кататонно-маниакальных приступов периодической или «шубообразной»-шизофрении, и тогда повышенный аффект и многоречивость не сопровождались двигательным беспокойством, речь больных была тихой, они жаловались на слабость, утомляемость, боли во всем теле.
Обращает на себя внимание отсутствие случаев провоцирования шизофрении под влиянием послеродовой инфекции, что находится в некотором противоречии с установленным фактом частых дебютов шизофрении после родов. Однако изучение литературы, посвященной «послеродовой шизофрении», показывает, что психоз манифестирует обычно в послеродовом периоде, не осложненном инфекционным заболеванием (Р. М. Зиман, 3. А. Вениери, О. А. Аранович, Г. М. Уланова и др.). А. Н. Молохов (1962) в своей монографии пишет, что при затруднении в различии послеродовой аменции и кататонии отсутствие воспалительных явлений со стороны родовых путей скорее указывает на кататонию. При наличии же послеродовой инфекции Н. Н. Фирсова (1960) ни в одном из 22 случаев не наблюдала последующего развития шизофрении, что согласуется и с нашими данными. Создается впечатление, что при возникновении шизофрении в послеродовом периоде, провоцирующей экзогенией является генеративный фактор, который вносит в картину психоза экзогенные черты, придающие ему сходство с инфекционными психозами, что и вызывает ошибочное представление об инфекционном генезе этих состояний.
У 6 больных шизофрения дебютировала в период вспышки туберкулеза, проявлялась картиной кататонии, в последующем приобретала «шубообразное» течение. На
157
влияние инфекции указывали появление аментивных симптомов, параллелизм между возникновением и ликвидацией обострения туберкулеза и течением первого приступа психоза. У одного больного на фоне обострения инфекции дебют непрерывно текущей параноидной шизофрении протекал с кататоническим возбуждением и в дальнейшем кататонические симптомы занимали значительное место в картине психоза.
При провокации шизофрении бруцеллезом психоз обычно возникал при обострении инфекции. В этих случаях в клинической картине кататонических приступов никаких особенностей отметить не удавалось, а на начальных этапах параноидной формы обнаруживалось преобладание галлюцинаторных явлений. Одно из этих наблюдений представляет интерес.
