Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Взамен терминов «экзогенный» и «симптоматический» психозы К. Schneider (1962) выдвинул понятие «соматически обусловленные психозы», которые можно констатировать при наличии определенного соматического заболевания, явной его связи во времени с психозом, параллелизма в их протекании и более или менее характерных психопатологических картин. К ним он относит не только обратимые психозы с синдромом помрачения сознания, но и обусловленные хроническими соматогенными психическими расстройствами необратимые синдромы — с органическими изменениями личности и деменцией. Conrad (1960) признает термин К. Schneider «соматически обусловленные психозы» не вполне удачным. Помрачение сознания он не относит к обязательным для них признакам и склоняется к точке зрения Specht о зависимости возникновения тех или иных психопатологических картин от интенсивности, длительности и темпа воздействия вредности.
15
Расширение понятия симптоматических психозов, которое допустил К. Schneider, предложив термин «соматически обусловленные психозы», вызывает возражения ряда авторов. Gruhle и Kolle (1955) выступают против включения в эту группу собственно мозговых заболеваний, оставляющих длительные последствия. Их мнение разделяет и Albert (1960), которая считает, что к симптоматическим психозам не следует относить психозы при органических мозговых поражениях. Выдвинутая Витке точка зрения, что хронические экзогенные заболевания нельзя противопоставлять органическим мозговым процессам, имеет, однако, и большое число сторонников. В частности, Anastasopulos (1961) признает различие между симптоматическими и органическими психозами относительным, считая, что чисто церебральное заболевание может вызываться подострыми или хроническими экзогенными воздействиями. Bleuler (1966) включает в круг соматических заболеваний, вызывающих острые экзогенные типы реакций, кроме инфекционных, «общих и внутренних заболеваний», еще и травмы, интоксикации, эпилепсию и даже острые фазы сенильного слабоумия и наследственно-дегенеративных заболеваний.
Сложность патогенеза инфекционных психозов, по-видимому, обусловливает и многообразие клиники психопатологических нарушений при них. П. Ф. Малкиным (1956, 1959) было предложено разделение психопатологических синдромов на «зависимые» (исчезающие при ликвидации вызвавшей их причины) и «независимые» (не исчезающие автоматически с ликвидацией причины). Последние сходны с эндогенными и возникают при наличии «патологически измененной почвы», в первую очередь при изменении реактивности. Подобную же позицию занимает А. 3. Розенберг (1949), который объясняет возникновение «атипичных» синдромов не выявлением предрасположения к эндогенным психозам, а изменением реактивности мозга под влиянием затяжного течения инфекции.
Точку зрения Ewald продолжает отстаивать Б. Я. Первомайский (1973), утверждая, что «практически не встречается инфекционный психоз без спутанности сознания» и что «эндоформные» синдромы формируются всегда на фоне спутанности. При этом им допускается расширительное толкование понятия «состояние помрачения сознания». На расширение в литера-
16
туре в последнее время понятия «аменция» указывает и А. А. Портнов (1970). Б. Я. Первомайский отрицает возможность смены в течение болезни психопатологических картин, считая, что основные симптомы сохраняются от начала психоза до его исхода.
Как утверждает К. А. Вангенгейм (1962), психопатологическая симптоматика определяется стадией инфекционного процесса. При его вялом торпидном течении на отдаленных этапах его развития, когда уже наступают изменения реактивности организма, «экзогенные» синдромы сменяют синдромы, сходные с шизофренией. Происходящая смена отражает динамику основного болезненного процесса и обычно идет от наибольшего полиморфизма к наименьшему полиморфизму психопатологических нарушений.
Conrad (1960) считает деление синдромов на «экзогенные» и «эндогенные», гетерономные и гомономные беспочвенным и неверным, ибо в зависимости от исходного состояния организма и особенностей действия вредности возникают различные психопатологические состояния.
Большое значение для развития учения об инфекционных психозах имеет выдвинутое Wieck (1956, 1961,
1969) понятие о «переходных» (промежуточных) синдромах. Разделяя концепцию К. Schneider о существовании при острых и хронических соматически обусловленных психозах обратимых (с помрачением сознания) и необратимых (со снижением личности) состояний, он выделил третью группу синдромов, которые являются обратимыми, но не сопровождаются расстройством сознания (аффективные, амнестические, аффективно-амнестические, галлюцинаторные, параноидные и галлюцинаторно-параноидные), которые занимают как бы промежуточное место между нормальным состоянием психики и состоянием острого психоза с нарушенным сознанием, предшествуя ему или следуя за ним. Степень их тяжести и последовательность их смены отражают направленность течения патологического процесса и имеют прогностическое значение.
Scheid (19.60) в подробном описании психозов при отдельных инфекционных заболеваниях разделяет психопатологические картины на три группы: синдромы с явлениями помрачения сознания, переходные синдромы и необратимые синдромы с признаками органи-
