Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
6*
130
необыкновенные истории, называл себя знаменитостью, говорил, что прославит весь мир, порой высказывал опасение, что его хотят отравить. Очень ярко, с подробностями вспоминал факты и события, имевшие место много лет назад. По ночам не спал. Получал противомалярийное лечение хинином и бромиды. Стал спокойнее, исчезли идеи величия, но настроение оставалось неустойчивым, был временами раздражительным и злобным.
При поступлении в психиатрическую больницу температура нормальная. Больной инфантилен, истощен, бледен. Пальпируются плотные лимфатические узлы, увеличена печень и селезенка, пульс 100 ударов в минуту. В крови плазмодии не обнаружены. В неврологическом статусе — неравномерность глазных щелей. На глазном дне на некоторых участках по периферии видны нечетко выраженные муфтообразные отложения. Больной правильно ориентирован. Разговаривает оживленно, экзальтированным тоном, постоянно улыбается. Доволен помещением в больницу, многоречиво обещает принимать все лекарства, так как хочет скорее поправиться, хотя не может объяснить, в чем проявляется его заболевание. Галлюцинаций и бредовых идей, нарушений памяти и интеллекта не обнаруживает. В течение 3 дней был весел и многоречив, вел себя правильно, общался с персоналом, больных сторонился. С 23/1V настроение стало ровным. Жалуется на слабость, не по возрасту серьезно сообщает о своих переживаниях по поводу того, что из-за повышенной утомляемости не может в школе участвовать в делах сверстников. Критически оценивает период психоза.
Катамнез (1964): все годы был здоров, работал скотником, в 1962 г. перенес операцию по поводу язвы желудка, после чего появились головные боли и раздражительность; колебаний настроения не отмечается.
Этиологическую связь данного психоза с акрихиновой интоксикацией можно отвергнуть на основании не характерной для акрихиновых психозов последовательности развития маниакального состояния, которое началось с возбуждения, близкого к психопатоподобному, и лишь впоследствии приобрело маниакальные черты. Кроме того, у детей и подростков акрихиновые психозы обычно протекают с явлениями страха и тревоги (М. Б. Цукер, 1936). Все это, однако, не позволяет исключить патогенного влияния дополнительной интоксикации акрихином, которое не обязательно связано с передозировкой препарата'.
Из 63 больных с малярийными психозами у 23 акрихин применяли до появления психоза. О передозировке его можно говорить лишь у 5 больных. Среди указанных 23 больных у 10 в клинической картине отмечались маниакальные черты. Но в то же время маниакальные состояния или маниакальная окраска других психопатологических синдромов встречались и в тех случаях, в которых ле-чёние акрихином не проводилось. Таким образом, появ-
140
ление маниакальных состояний, по-видимому, является особенностью, обусловленной влиянием малярийной ИНт фекции.
Единичные случаи протрагированных психозов протекали с астено-ипохондрическим, астено-депрессивным, депрессивно-параноидным синдромом и галлюцинозом. Некоторые из них имели сходство с шизофренией, однако их отличали от нее элементы оглушенности и астении, а в дальнейшем отсутствие прогредиентности и шизофренического дефекта.
Протрагированные психозы продолжаются до 2 мес и более. По окончании их сохраняется астения менее глубокая, но более стойкая, чем при острых психозах.
Катамнестические исследования показывают, что на отдаленных этапах острых и протрагированных малярийных психозов астенические состояния наблюдаются у небольшой части больных (7 человек) и выражены не очень значительно. Они довольно разнообразны по своим проявлениям, но ведущее место в их клинической картине занимает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, сенситивность. Колебаний настроения-у больных не отмечается.
Мы наблюдали 3 больных с хроническим малярийным психозом. Это были дети и подростки, из которых 2 заболели малярией впервые.
Больная А., 1940 года рождения. В развитии не отставала, болела только корью, которую перенесла легко, всегда была спокойной и послушной. Малярией заболела в 1946 г., приступы продолжались всю весну и прекратились после лечения хинином. 12/VI 1948 г. вновь возник приступ малярии с повышением температуры до 39°С и ознобом, на высоте которого развился припадок с потерей сознания, судорогами в мышцах шеи, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. После припадка не узнавала мать, плакала, металась в постели. 13/VI у больной появилось возбуждение, она падала на пол, кричала, плакала, производила руками движения, как бы пытаясь что-то поймать, не отвечала на вопросы. Была помещена в детскую больницу, где приступы малярии продолжались через день в течение 8 дней и прекратились после окончания первого цикла лечения акрихином. В крови обнаружен плазмодий трехдневной малярии. Девочка оставалась беспокойной, вскакивала с постели, бросалась к детям, мать не узнавала, не понимала, где находится, не отвечала на вопросы. 26/VI переведена в психиатрическую больницу. В первые 5 дней по вечерам субфебрилитет. Печень и селезенка увеличены. В анализе крови СОЭ 24 мм в час. В неврологическом статусе определяются анизокория, вялые реакции зрачков на свет, редкое мигание, равномерное повышение сухожильных рефлексов. На глазном дне на сосудах наличие «муфт». Больная резко возбуждена, сбрасывает и рвет белье, хлопает руками, в постели не удерживается, кричит, плачет,
