Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
б Н. Я. Дворкина
137
температура повысилась до 40,6°С. Дома получала лечение акрихином в больших дозах (по 0,4 г 2 раза в день). 11/VI11 температура упала, больная жаловалась на головную боль, слабость, бессонницу. Испытывала неопределенный страх, плакала, говорила, что сходит с ума. В ночь на 13/VIII внезапно возбудилась, вскочила с постели, никого не узнавала, кричала, то плакала и пела молитвы, то плясала, рвала на себе одежду. 14/VIII сознание прояснилось, правильно отвечала на вопросы, была доставлена в больницу. Температура нормальная. На губах герпес, язык обложен, увеличены, плотны и болезненны печень и селезенка. В анализе крови СОЭ 23 мм в час, плазмодии малярии не обнаружены. Неврологический статус без патологии. В больнице психических нарушений не наблюдалось. Помнит, что дома видела, как на нее наползало облако, все было бело, слышала лай собак, пение петухов, испытывала страх. Дальнейшего своего поведения и помещения в больницу не помнит. Астенизиро-вана. Выписана 23/VI11.
Катамнез (1962): жалуется на головные боли, головокружение, шум в голове, бессонницу. Плохо переносит шум и жару. Стала раздражительной и плаксивой. Психические нарушения больше не возникали. При осмотре артериальное давление 160/80 мм рт. ст. В неврологическом статусе сглаженность правой носо-губной складки, отклонение языка влево, высокие сухожильные рефлексы.
У данной больной психические нарушения возникли в период рецидива малярии после падения температуры. Вначале они проявлялись астенией, страхом, отрывочными элементарными галлюцинациями, затем возникло кратковременное сумеречное помрачение сознания с дезориентировкой, аффективно окрашенным возбуждением и последующей амнезией. Постпсихотическая астения не была выражена. Обнаруживаемые при катамнести-ческом исследовании астенические симптомы, по-види-мому, могут быть поставлены в связь с начальными проявлениями церебрального атеросклероза.
Состояние оглушения наблюдалось у 10 больных. В половине случаев оно появлялось у детей и подростков, длительно болевших малярией. Продолжительность оглушения у 6 больных была менее 10 дней, а у 4 больных — 2—3 нед. После прояснения сознания долго сохранялась астения с легкой эйфорией или неглубокой депрессией и отдельными идеями отношения. У 2 больных развитию оглушения предшествовало кратковременное маниакальное состояние, у 2, в анамнезе которых имели место травма головного мозга или отдельные судорожные пароксизмы, в период соматического заболевания на фоне оглушения возникали сумеречные состояния.
Острые малярийные психозы, как правило, продолжаются до 2 мес. Состояния оглушения менее длительны
138
и заканчиваются в течение 10—20 дней. Аменция более продолжительна, но психоз лишь изредка затягивается свыше 3 мес. В последних случаях аменция сразу или после короткого этапа астении сменяется кататоническими расстройствами — чаще ступором, реже возбуждением, еще реже возбуждение и ступор сменяют друг друга. Появление кататонических симптомов вслед за аменцией указывает на затяжное течение психоза, но не ухудшает прогноз.
Среди протрагированных малярийных психозов преобладали маниакальные состояния (8 из 13 случаев). Они развивались обычно у больных в возрасте до 20 лет, в прошлом перенесших тяжелые инфекционные заболевания (оспа, сыпной тиф и др.) и до возникновения психоза болевших малярией в течение нескольких лет. У 3 больных психоз начинался после окончания приступа и падения температуры, у 5 — в межприступный период. Только
2 из них получали акрихин. Маниакальные состояния характеризуются резким двигательным возбуждением без целенаправленного стремления к деятельности и ускорением ассоциативных процессов, в то время как эйфорический аффект выражен менее ярко. Отмечаются гневливость, раздражительность, истощаемость. Идеи величия наблюдаются лишь в некоторых случаях и часто сочетаются с подозрительностью, идеями отношения и преследования. На высоте маниакального состояния у 2 больных возникала кратковременная спутанность, в одном случае предшествовали этому состоянию отдельные дели-рантные проявления. Продолжительность мании обычно не превышала 1—IV2 мес, после чего наступала довольно длительная астения. Примером может служить следующее наблюдение.
Больной С., 1937 года рождения. Поступил 20/1V, выписай 5/Vi 1951 г. О родителях сведений нет, воспитывается в детском д0ме, в школе успевает с трудом. С раннего детства страдает двусторонним гнойным отитом. С 1945 г. страдает малярией, приступы ежегодно весной и осенью. Временами жалуется на головные боли, слабость, затруднение запоминания, в этот период бывает раздражителен и груб. Обычно скромен, незаметен, вежлив, к учебе относится с интересом. Рецидив малярии 20/1II 1951 г., приступы ежедневные, в те* чение нескольких часов озноб, температура поднимается до 39°С и быстро падает до нормы. Принимал акрихин 4 дня по 0,3 г в сутки. Приступы прекратились 25/III, а 28/111 больной стал беспокоен, груб, бранился, вступал в драки. В школе снимал с себя верхнюю одежду и начинал выполнять физкультурные и акробатические упражнения. Становился все более развязным, пел, плясал, рассказывал о себе
