Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 56

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 77 >> Следующая

В большинстве случаев психические расстройства возникали при упорных рецидивах малярии; у 24 больных малярия была диагностирована впервые. Начало психоза обычно наступало не на высоте приступа, а в апирети-ческом периоде — после прекращения серии приступов. Иногда на фоне уже развившегося психоза вновь появ-
135
лялось несколько приступов малярии. Преобладание апи-ретических психозов и большое число случаев (44 наблюдения), при которых лечение малярии начиналось до появления психических нарушений, обусловило небольшой процент (23) нахождения в крови плазмодиев. Это значительно меньше цифр, указанных А. А. Перельманом (50%), Е. В. Масловым (2/з случаев), В. О. Оганесяном (53%), И. О. Нарбутовичем (100%). Необходимо упомянуть, что мы анализируем лишь 7з поступавших в больницу больных малярийными психозами, и потому процент выявления плазмодиев в крови может быть принят только как относительный. У подавляющего большинства больных была диагностирована трехдневная малярия, значительно реже — тропическая. У половины больных в прошлом имели место длительные соматические заболевания или ряд инфекций, реже психические травмы, травмы головного мозга, эндокринная дисфункция.
Острые психозы с помрачением сознания были преобладающей формой и наблюдались у 47 больных. Ведущее место занимали аментивные состояния (у 16 больных), возникновение которых нельзя было связать с истощающим влиянием длительного течения малярии, так как более чем в половине случаев они развивались у лиц, заболевших малярией впервые. Аменция обычно возникала остро, сопровождалась резким страхом и возбуждением, что придавало ей на первых порах сходство с сумеречным помрачением сознания. Однако нарастающая спутанность, хаотичность возбуждения, лишенного целенаправленности, отсутствие связных галлюцинаций, бредовых идей и постоянной напряженности аффекта, бессвязность мышления, включение отдельных кататонических симптомов, длительность этих состояний обнаруживали их аментивный характер. В качестве примера аменции приводим выписку из истории болезни.
Больная М., 1928 года рождения. В анамнезе корь, отит и мастоидит. Окончила 4 класса, работает швеей. Трудолюбивая, впечатлительная, мнительная. Малярией заболела впервые, с 10/IV по 16/IV 1947 г. через день были подъемы температуры с ознобом, в течение 5 дней получала акрихин в обычных дозировках. После падения температуры 3 дня работала. 19/IV утром стала беспокойна, многоречива, пела, настроение было повышенным, много смеялась. К вечеру возбуждение усилилось, стала не по существу отвечать на вопросы, выкрикивать бессвязные фразы.
При поступлении в больницу 20/IV сознание спутанное, никого не узнает, обстановки не осмысливает. Резко возбуждена, сопротив-

ляется осмотру и манипуляциям. На вопросы не реагирует, не отвечает, иногда невнятно и бессвязно шепчет. В течение 7 дней в больнице было через день 3 подъема температуры до 38,9°С с падением до нормы. На губах герпес, язык сухой, тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в минуту, увеличена печень. В анализе крови л. 12 600; СОЭ 5 мм в час. Плазмодии малярии не обнаружены. В неврологическом статусе патологии не выявлено. Аментивное состояние продолжалось 10 дней. Иногда на несколько часов больная становилась спокойнее, но сознание не прояснялось, не отвечала на вопросы, производила стереотипные движения руками, как бы что-то отталкивая. Проводилось лечение внутримышечными инъекциями хинина. На 4-й день после последнего приступа малярии сознание прояснилось. В последующие дни была ослаблена, много лежала. Весь период психоза амнезировала.
Катамнез (1965): здорова, больше ничем не болела, психические нарушения не повторялись, работает швеей.
Психоз в описанном случае дебютировал коротким (в течение суток) маниакальным состоянием, но в дальнейшем в картине аменции маниакальных черт уже не отмечалось. В течение аменции наблюдались колебания состояния, выражающиеся лишь сменой возбуждения периодами успокоения без прояснения сознания, а также отдельные кататонические симптомы. Аментивное состояние и последующая астения непродолжительны.
У 6 больных аменции предшествовали кратковременные делириозные состояния, вслед за которыми нарастала спутанность сознания. Делирий в его классической форме мы не наблюдали. У 3 детей возникали состояния, близкие к делирию, но зрительные галлюцинации были фрагментарны, аффект страха не сопровождался возбуждением, больные были малоподвижны, а порой застывали. Эти особенности, а также фантастический (с учетом возраста) характер зрительных галлюцинаций делали эти состояния сходными с онейроидными.
Вторым по частоте среди острых психозов было сумеречное помрачение сознания — у 13 больных (в эту группу включены и больные с эпилептиформным возбуждением). Обращает на себя внимание сравнительно большое число в этой группе лиц среднего и пожилого возраста (6 из 13 больных были старше 40 лет). Как правило, малярией они заболевали впервые. В качестве иллюстрации приводим краткую историю болезни.
Больная Р., 1906 года рождения, колхозница. По характеру спокойная, не очень общительная. В прошлом болела только малярией в различные годы. 26/VII 1949 г. проводила в армию сына, переживала разлуку с ним. 7/VIII появились сильная головная боль, озноб,
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed