Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 53

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 77 >> Следующая

Была признана инвалидом II группы, занималась домашним хозяйством. В последующем обострения психического заболевания наступали в 1963, 1964, 1965, 1966 (трижды) годах. Общим в их психопатологической картине было наличие синдрома галлюциноза. В самом начале приступов можно было отметить очень легкую степень помрачения сознания, которая проявлялась лишь дезориентировкой во времени и обнаруживаемой после ликвидации обострения амнезией на этот период. Наблюдались также гипнагогические зрительные галлюцинации стереотипного содержания. Острота галлюциноза, его выраженность, яркость, продолжительность уменьшились. В картине приступов все более заметными становились симптомы астении и неглубокой депрессии с заторможенностью, но без бредовых идей и суицидальных мыслей. Галлюцинации также не сопровождались формированием бредовых идей. Постепенно обнаруживалось и нарастало снижение памяти. Оно отмечено и при патопсихологическом обследовании наряду с ослаблением внимания и замедленностью мышления. В неврологическом статусе заметной динамики не было. При краниографии и спинномозговой пункции выявлялся гипертензионный синдром. После пункции обычно улучшалось состояние, галлюцинации исчезали или теряли свою выраженность, уменьшалась тоскливость. Светлые промежутки становились все более короткими, в них углублялись астения и мнестические нарушения, периодически возникали гипнагогические зрительные гал-
128
люцинации, отдельные элементарные слуховые галлюцинации, отмечались колебания настроения.
Имеются все основания полагать, что в данном случае речь идет об органическом поражении головного мозга, которое следует расценивать как хронический вяло текущий бруцеллезный арахноэнцефалит. Об этом свидетельствуют постоянные головные боли, неврологическая симптоматика (легкая пирамидная недостаточность, периодически возникающий гиперкинез), указывающая на поражение в области подкорковых узлов, гипертензион-ный синдром, обнаруживаемый при проведении люмбальной пункции и при рентгенологическом исследовании черепа. Нарастание дисмнестических нарушений подтверждает органический характер процесса. Психические нарушения имеют рецидивирующее течение. Первый приступ психоза возник при обострении бруцеллеза и протекал с картиной сумеречного помрачения сознания. Последующие приступы не были связаны с соматическими признаками обострения инфекции. Общим в их клинической картине был синдром галлюциноза, но в дальнейшем все более заметно проявлялись симптомы депрессии, астении и снижения памяти.
Сходная клиническая картина наблюдалась и в остальных случаях. У больных отмечалось от 2 до 9 рецидивов психоза. Длительность каждого рецидива обычно не превышала 1—2 мес, в некоторых случаях до 4—б мес. Ремиссии продолжались от нескольких месяцев до 7 лет.
В литературе имеется много указаний на склонность бруцеллезных психозов к рецидивирующему течению. Одни авторы только отмечают эту возможность, другие связывают ее с обострением бруцеллеза или дополнительными провоцирующими вредностями. По наблюдениям 3. А. Копиль-Левиной (1961), при повторных приступах отмечались либо повторение синдромов, либо последовательная их смена с постепенным органическим снижением.
B. В. Долгошеева говорит о «сгущении» симптомов и тенденции к затяжному течению повторных приступов, а
C. Н. Ларин и Н. П. Стаценко (1964) —об исчезновении в картине повторных психозов имевших место ранее нарушений сознания и появлении новых синдромов. Т. Е. Тощева (1974) ссылается на относительный полиморфизм и изменение клинических картин при рецидивирующем течении психоза в отдаленном периоде бруцеллезного энцефалита с постепенным их утяжелением, сви-
5 Н. Я. Дворкина
129
детельствующем о прогредиентности патологического процесса.
Наблюдавшиеся нами случаи рецидивирующего галлюциноза возникали на фоне хронического бруцеллеза. У отдельных больных первые приступы психоза развивались при обострениях инфекции, в их клинической картине отмечались состояния помрачения сознания. Последующие приступы уже не были связаны с обострениями, и происходила трансформация психопатологического синдрома. Галлюциноз отличался некоторым своеобразием. В отличие от типичного острого галлюциноза он редко сопровождался растерянностью, выраженным страхом и тревогой. В то же время в отличие от галлюцинаторнобредового состояния можно было наблюдать очень легкую степень помрачения сознания, которая обнаруживала себя неточной ориентировкой во времени, иногда затруднением контакта и последующей амнезией острого периода психотического состояния. Галлюциноз всегда протекал на фоне депрессии с двигательной заторможенностью, содержание его также имело депрессивную окраску, но депрессия никогда не достигала степени витальной, не сопровождалась суицидальными тенденциями и появлением бредовых идей. После длительного течения болезни картина рецидивов изменялась, удельный вес галлюцинаций уменьшался и на Ьервый план выступали астения и депрессия, появлялись мнестические нарушения и изменения характера. Астения всегда сопровождала приступы психоза, сохранялась в «светлые» промежутки и постепенно углублялась. У 3 из описываемых 10 больных в процессе развития заболевания появились ги-перкинезы и эпилептиформные припадки. У 7 больных клинически, рентгенологически и при спинномозговой пункции установлен гипертензионный синдром. После пункции обычно заметно улучшалось состояние больных, исчезал налет оглушенности, исчезали или становились менее выраженными галлюцинации и тоскливость. Все это дает основание предполагать, что в патогенезе данного варианта бруцеллезных психозов большое значение имеют нарушения ликворообращения. В литературе указывается на волнообразность течения гипертензионного синдрома при бруцеллезных психозах (В. А. Шорникова, 1962; В. В. Веселова, 1964).
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed