Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В работах о патоморфологии бруцеллезных психозов (Ю. Л. Альтшуллер, 1961; В. В. Веселова, 1964) описываются глубокие деструктивные процессы в сосудах мозга в виде различной степени воспалительных изменений в стенке сосудов, дисциркуляторные расстройства и явления воспаления в мягкой мозговой оболочке.
Мы отмечали «органическую окраску» психопатологических синдромов при описании острых бруцеллезных психозов. Это проявлялось в особенностях аменции, в частоте и закономерностях возникновения сумеречных состояний сознания, в непосредственной связи синдрома оглушения с ликворной гипертензией и потверждалось также наличием неврологических симптомов у подавляющего большинства больных острыми и протрагирован-ными бруцеллезными психозами. Однако все эти проявления были преходящими, не носили стойкого характера и не приводили к необратимым исходам.
Еще более наглядна органическая основа заболевания
126
у больных хроническими бруцеллезными психозами
(18 случаев), приведшими к стойким необратимым нервно-психическим нарушениям. Наибольший интерес в этой группе представляют 10 больных с рецидивирующим течением и преобладающей картиной галлюциноза. Приводим краткую выписку из истории болезни.
Больная Ш-ва, 1915 года рождения. Больна бруцеллезом с 1947 г., периодически появлялась высокая температура, были боли в суставах и пояснице, лечилась в стационаре и амбулаторно. В январе 1950 г. родила ребенка, кормила грудью. 23/VI 1950 г. в связи с обострением бруцеллеза вместе с ребенком помещена в районную больницу. Жаловалась на головную боль, недомогание, температура поднималась до 38,6°С. Не сразу отвечала на вопросы, неточно называла дату, говорила, что тяжело больна, что ей хотят причинить зло. 24/VI стала беспокойной, пела, кричала, никого не узнавала, отталкивала принесенного ей для кормления ребенка, чужого ребенка пыталась душить. В психиатрическую больницу поступила 27/VI. В течение 20 дней — температура с подъемами до 39,6°С и падением до нормы. Истощена, увеличены шейные лимфатические узлы, явления воспаления левого коленного сустава, правая стопа отечна и болезненна, пульс до 150 ударов в минуту. Зрачки равномерно расширены, конвергенция слева ослаблена, правая носо-губная складка сглажена, подошвенные рефлексы ослаблены, брюшные не вызываются. Больная беспокойна, суетлива, становится на колени, кланяется, ложится на пол, все делает молча. Временами кричит, плачет, произносит слова только на родном (казахском) языке. Не реагирует и не отвечает на вопросы. Резко сопротивляется осмотру и кормлению. 12/VII сознание прояснилось, была астенизирована, плаксива, молчалива, легко истощаема. О начале болезни не помнила. 2/VI11 в течение одного дня наблюдался страх, слышала, как ее называли бандиткой, опасалась расстрела. Выписана 17 /VIII.
В последующие годы чувствовала себя удовлетворительно, работала рабочей на железной дороге. В 1956 г. по поводу обострения бруцеллеза лечилась в стационаре. 3/V 1957 г. появились головные боли, страх, бессонница, больная говорила, что должна умереть, что ее увезут и убьют. 11/V стационирована.
Температура нормальная. Боли в суставах, печень увеличена на 3 см. В крови реакция Райта отрицательная, реакция Хеддлсона положительная. Проба Бюрне положительная. Анализ спинномозговой жидкости: давление повышенное, содержание белка 0,56°/оо, цитоз 3, реакция Панди положительная (+), реакции Нонне-Апельта, Райта и Хеддлсона отрицательные. Дату называет неточно, не понимает, где находится, не осмысляет окружающей обстановки. Жалуется на головную боль, головокружение, сонливость. Молчалива, заторможена. Слышит голоса, которые бранят и обвиняют ее, испытывает страх. Изредка отвечает голосам вслух, не всегда может рассказать
о содержании слышимых разговоров или тут же их забывает. Настроение пониженное. Через 2 нед появилась ориентировка в месте и времени. В течение 4 мес постоянно галлюцинировала, была малоподвижна, немногословна, бездеятельна. Затем галлюцинации исчезли, настроение оставалось пониженным, часто плакала. Выписана 6/XI.
127
Продолжала работать на производстве. Периодически испытывала головную боль, головокружение, боли в суставах. Стала более раздражительной, настроение было чаще пониженным. С начала 1961 г. появилось дрожание в правой руке. 4/III 1961 г. резко усилилась головная боль, появился страх, больная была многоречива, кричала, что ее кто-то зовет, что ее окружают чужие люди. Слышала множество голосов умерших знакомых, которые бранили и оскорбляли ее. Голос сообщил, что приехал ее покойный отец, иона босиком по снегу побежала на вокзал. 7/III помещена в больницу.
Температура нормальная. Болезненность в суставах, обморожение стоп II степени. Неврологический статус: правый угол рта опущен, справа повышены сухожильные и периостальные рефлексы, легкий хоботковый рефлекс, мелкий тремор в правой кисти, походка скованная. На краниограмме — усиление пальцевых вдавлений. При спинномозговой пункции давление ликвора повышено (ликвор вытекает струей), анализ ликвора без патологических изменений. Сознание ясное, ориентирована. Тихо и медленно отвечает на вопросы, почти все время лежит, необщительна. Настроение пониженное. Слышит женский голос, угрожающий убийством ей и ее детям. На следующий день после люмбальной пункции головная боль уменьшилась, стало «легче думать», исчезли галлюцинации и тоскливость. 20/IV была выписана, но дома постоянно лежала в постели, была угнетена, отказывалась от еды, и 2/V возвращена в больницу. Жалуется на шум в голове и на то, что «трудно соображать». Печальна, малоподвижна, говорит шепотом. Слышит шум и иногда отдельные крики. Сохраняется сознание болезни. В течение 2 мес состояние однообразное. 4/VII (на следующий день после люмбальной пункции, при которой выявлено повышение давления спинномозговой жидкости) стала заметно живее, громко разговаривала, сообщила, что «в голове посветлело», «легче думать»; мысли стали яснее. Исчезли галлюцинации, тоскливость. Сохранялись слабость, утомляемость, нерезкие головные боли. 12/VIII выписана.
