Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Острые бруцеллезные психозы обычно кратковременны, продолжаются не более 1—1 '/г мес, за исключением тех случаев, в которых после прояснения сознания развивается кататоноподобный синдром или галлюциноз. Чаще же после психоза наступает состояние астении. Все острые психозы имеют черты «органичности» болезненного процесса и обычно сочетаются с симптомами органического поражения головного мозга (неврологические органические знаки, гипертензионный синдром, отдельные эпилептиформные припадки или развернутая клиническая картина менингита или арахноидита). Однако все эти проявления обратимы и не сопровождаются развитием органического психосиндрома.
Протрагированные психозы (19 больных) возникают при хроническом бруцеллезе с многолетним течением, когда признаки обострения отсутствуют, или при латентном бруцеллезе, впервые диагностируемом в психиатрической больнице. За последние годы число протрагированных психозов заметно увеличилось при одновременном уменьшении числа острых психозов. Если за 1946— 1960 гг. наблюдалось 5 случаев протрагированных психозов, то за последующие 5 лет их было 14. Возникновению их предшествует длительный неврозоподобный этап. У большинства больных он характеризуется астеническим синдромом с головными болями, головокружением, физической и психической истощаемостью, невыносливостью к шуму, раздражительностью. В ряде случаев на фоне астении появляются и аффективные нарушения — пониженное настроение с эпизодами тревоги и страхом смерти. У других больных наряду с астенией обнаруживаются многочисленные сенестопатии и ипохондричность. Протрагированные психозы, которые представлены преимущественно различными депрессивными синдромами, как бы вытекают из этих предшествующих неврозоподобных состояний за счет углубления Депрессивных и ипохондрических симптомов.
124
Депрессивно-ипохондрические состояния возникают на фоне ярких сенестопатий. Различные неприятные ощущения. сопровождаются пониженным настроением, убежденностью в безнадежности своего состояния, в неэффективности или вредности проводимого лечения. Астения в этих случаях выражена нерезко, а депрессия довольно глубокая, сопровождается тревогой, ажитацией и даже суицидальными тенденциями. Ипохондрический синдром может приобретать характер ипохондрического бреда. При астено-депрессивных состояниях наряду с головными болями, утомляемостью, раздражительностью, снижением способности к запоминанию, пониженным настроением, плаксивостью наблюдались кошмарные сновидения и отдельные гипнагогические слуховые и тактильные галлюцинации. Депрессия частично обусловлена психогенными моментами, определяющими ее как реакцию на тяжелое и длительное болезненное состояние.
По миновании острых и протрагированных психозов у половины больных обнаруживались стойкие нервно-психические нарушения, по своей клинической картине близкие к легкому астено-депрессивному состоянию. В основе их лежит астенический синдром, который сочетается с интенсивными головными болями, нередко сопровождающимися рвотой. Больные жаловались на постоянное недомогание, у них отмечалась, резко повышенная утомляемость во время работы, при продолжительных разговорах, что заставляло их избегать общества людей, обусловливало невозможность выполнять даже легкую работу. На фоне астении отмечались колебания настроения в сторону тоскливости или стойко пониженное настроение с плаксивостью. Глубина астении была значительно более выражена после протрагированных психозов, чем после острых. Лишь у некоторых больных ее устойчивость может быть объяснена повторными обострениями бруцеллеза. В ряде случаев интенсивные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, давали основание придавать ведущее значение в патогенезе стойких астенических состояний нарушениям ликворообращения и ги-пертензионному синдрому. Указанные случаи как бы перебрасывали мост к группе бруцеллезных психозов, протекающих на фоне постепенного прогредиентного нарастания органических изменений психики.
Многие авторы подчеркивали органическую обусловленность бруцеллезных психозов. Э. М. Залкинд (1941)
125
считал, что при них возможны «экзогенного типа реакции» как выражение интоксикации, но чаще обнаруживаются менинго-энцефалит и энцефалит, что подтверждается органическим характером психопатологических синдромов, неврологическими нарушениями и изменениями в ликворе. И. Ю. Берхина (1941) отметила, что даже при незначительности невролгических знаков, структура психоза говорила о его органической обусловленности. Б. Н. Серафимов (1946), указывая на значение для возникновения ряда психопатологических симптомов при бруцеллезе нарушений кровообращения и поражения сосудов в области коры и подкорковых узлов, подчеркивал, что граница между функциональными и органическими изменениями здесь условна. О тенденции бруцеллезных психозов к органическому развитию на основе поражения сосудов упоминает В. В. Долгошеева (1954). Частоту неврологических симптомов и ликворных нарушений, позволяющих говорить об энцефалите и менингите, отмечали Т. Е. Тощева (1956) и Л. А. Боголюбова (1954). И. Ю. Берхина (1959) в случаях периодических сумеречных состояний, аментивных и депрессивных синдромов при бруцеллезе обнаруживала неврологически выраженную картину менинго-энцефалита и при пневмоэнцефалографии— локальный арахноидит. Scheid (1960) также связывает большинство случаев бруцеллезных психозов с органическим церебральным процессом.
