Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В первые 10 дней у больного отмечалось повышение температуры до 39°С, в дальнейшем — субфебрилитет. На основании физи-кальных и рентгенологических данных фтизиатром диагностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе вспышки и распада. В анализе крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерных'—5%, сегментоядерных — 82%), СОЭ 54 мм в час. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. Отоларингологом установлен сухой адгезивный катар обоих средних ушей. В неврологическом статусе патологии не обнаружено.
Через 10 дней после поступления вместе с падением температуры слуховые галлюцинации исчезли. Еще в течение месяца больной был ослаблен, вял, много лежал, слышал звон и шум в голове, затем эти явления исчезли. По миновании вспышки туберкулеза выписан З/ХИ. Был признан инвалидом, дома чувствовал себя удовлетворительно, но кашлял и иногда выделял мокроту.
В апреле 1961 г, больной вновь стал слышать голоса, которые то пели, то бранили его. Отвечал им вслух, уединялся, уходил из дому, иногда испытывал страх. 12/V 1961 г. повторно стационирован. В течение 3 нед лихорадил. Истощен, кашляет, выделяет мокроту. При рентгеноскопии имеется подозрение на полость в правом легком. Терапевтом диагностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе вспышки и распада. Больной был ориентирован, слышал голоса, «как по радио», которые пели, разговаривали между собой, иногда бранили его. Обычно мягок, приветлив, относится к галлюцинациям с частичной критикой и согласен лечиться, но иногда отказывается от лечения, так как голоса предупреждают его об от-
114
равлении. Галлюцинации исчезли через 2 мес, к психозу больной относился критично. Соматически поправился и 16/Х был выписан. Дома был слаб, много лежал, почти ничем не занимался. В начале 1962 г. появился страх, больной никого не впускал в дом и не отпускал от себя жену, говорил, что все на него смотрят, сам с собой разговаривал.
При поступлении в больницу 4/VI 1962 г. ориентирован, охотно беседует, жалуется на головные боли и шум в голове. Тревожен, слышит не вполне четкие голоса, не может уловить содержание этих разговоров, высказывает предположение, что кто-то его преследует. В первые 2 дня температура до 38,8°С, в последующем субфебрилитет, кашель с мокротой. При рентгеноскопии в обоих легких обнаруживаются множественные полиморфные очаговые тени, справа определяется полость с инфильтрацией вокруг, слева — подозрение на полость. Фтизиатр диагностировал хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада* В неврологическом статусе выявлены сглаженность левой носогубной складки, неравномерность коленных и ахилловых рефлексов, симптом Ма-ринеску с обеих сторон. Через 3 дня после поступления тревога исчезла. Больной оставался адинамичным, лежа в постели и укрываясь с головой, слышал голоса, которые повторяли его мысли, высказывал опасения, что их слышат окружающие. Был благодушен, не тяготился пребыванием в больнице. Выписан П/П 1963 г. после ликвидации вспышки туберкулеза.
Катамнез (1968): до 1964 г. постоянно слышал голоса, которые угрожали лишить его пенсии, относился к ним критически, вел себя правильно; в 1964 г. слуховые обманы исчезли. Обнаруживает примитивность суждений, нерезко выраженное снижение интеллекта с нарушением критики.
В описанном случае выявляется тесная связь рецидивов психоза с обострениями туберкулеза, хотя в генезе галлюциноза имеет значение и тугоухость, обусловленная хроническим заболеванием обоих ушей. Развитие стойкого хронического галлюциноза, появление органической неврологической симіптоматики и негрубой деменции дают основание предполагать в данном случае экзогенно-органический характер психических нарушений при туберкулезе.
Обращают на себя внимание, что на отдаленных этапах туберкулезных психозов, несмотря на продолжающееся длительное и часто неблагоприятное течение туберкулеза легких, при нем наиболее редко обнаруживаются как нервіно-іпсихические нарушения с неврозоподобными картинами, так и органические изменения психики, что в сочетании со сравнительной редкостью возникновения туберкулезных психозов дает основание подтверждать малую ранимость нервной системы при туберкулезе по сравнению не только с другими хроническими, но и с острыми инфекциями.
115
На основании своего материала мы не можем говорить о значении для возникновения туберкулезных психозоів антибактериальной терапии туберкулеза как дополнительного токсического фактора. Такая точка зрения была высказана А. Н. Молоховым (1961). Среди наших больных только у 4 психоз начался в период проведения терапии антибактериальными средствами— стрептомицином, фтивазидом, тубазидом и ПАСК (случаев лечения циклосерином не было). Однако психоз возникал обычно уже после длительного лечения, его динамика была целиком связана с динамикой туберкулезного процесса. Терапия, которую продолжали применять и в период психоза, вела к ликвидации как вспышки туберкулеза, так и психических нарушений; никаких симптомов побочного токсического действия препаратов не отмечалось. В то же время 2 случая лекарственных психозов при лечении туберкулеза, которые мы наблюдали (острый параноид при применении циклосерина и сумеречное помрачение сознания после серии эпилептических припадков, возникших в результате случайного приема большой дозы тубазида), характеризуются другими особенностями. Здесь не обнаруживалось какой-либо связи с течением туберкулеза, нервно-психические нарушения отличались чрезвычайной остротой, сопровождались другими признаками лекарственной интоксикации и исчезали очень быстро после отмены вызвавшего их препарата.
