Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В первые 3 дня температура до 38°С. Больная истощена, резко бледна, язык сухой, пульс 100 ударов в минуту. В анализе крови СОЭ 20 мм в час. Гинекологом диагностирован послеродовой эндометрит в стадии завершения. У больной нарастает беспорядочное нецеленаправленное хаотическое беспокойство в пределах постели, це-
4*
99
пляется за окружающих и предметы. На лице выражение смятения и страха. На вопросы не отвечает, повторяет одно или несколько бессвязных слов или слогов. При попытке привести ее в кабинет больная сопротивляется, всех отталкивает, не дает осмотреть себя; кормится через зонд. С 16/Х становится спокойнее, во времени и месте не ориентируется, но врача узнает и отвечает на отдельные вопросы. Отказывается от еды, заявляя, что ее «кормят крысами». Вспоминает, что ее «душили парафином», и что она была очень маленькой, руки свои видела величиной с палец. В последующие дни растеряна, бродит по отделению, не осмысливает обстановки. Видит на шкафу огромную черную крысу, ползущую к ней, считает, что должна ее выкармливать. С 21/Х появилась ориентировка в месте, но даты назвать не может. Рассказывает, что дома видела, как она летала на солнце и на луну. Все вокруг было измененным, вертелось, в форточку влетали петухи, шкафы свистели и трещали, она лазила по стенам, ее душили парафином. Бабушка казалась очень старой незнакомой женщиной. По ночам продолжает плохо спать, видит на подушке червей и чувствует, как ее «распиливают электрическим током». С 26/Х вновь нарастают растерянность и тревога. На вопросы по существу не отвечает, ни к кому не обращаясь, произносит бессвязные фразы. Выражение лица страдальческое, поза удрученная, движения заторможенные. Врача узнает и окликает, но ничего не говорит. Слышит голос матери из-за двери, утверждает, что мать ее сожгли, сбросили с лестницы. Постоянно ходит за одной из больных и повторяет ее действия. С 26/XI галлюцинации исчезают, спокойна, ориентирована. В поведении черты инфантильности, разговаривает с детскими интонациями. Выписана 26/XII.
Катамнез (1963): жалуется на периодически возникающие головные боли и бессонницу, очень раздражительна и вспыльчива; работает ткачихой и учится в техникуме, с работой и учебой справляется; с мужем разошлась, беременностей больше не было, психических нарушений не отмечалось.
У описанной больной на 10-й день после родов на фоне вялотекущего послеродового эндометрита возник психоз, дебютировавший депрессией, а затем развился короткий делирантный эпизод, сменившийся состоянием, близким к депрессивно-параноидному синдрому. Через 13 дней психотические нарушения прошли, светлый промежуток с симптомами астении продолжался
3 нед. При обострении послеродового эндометрита остро возникли онейроидное состояние, а затем аменция, после исчезновения которой на фоне состояния, близкого к депрессивно-параноидному, у больной наблюдались (чаще ночью) делирантные эпизоды. Течение психоза характеризуется связью психических нарушений и их остроты с соматическим заболеванием, фрагментарностью и сравнительной кратковременностью психопатологических синдромов, их калейдоскопической сменой. Это отличает его от остро развившейся периодической шизофрении, протекающей с онейроидно-катато-
100
нической или депрессивно-параноидной картиной. Не характерны для шизофрении также делирантные включения и аментивный этап в течение психоза.
Сходные клинические картины при послеродовых психозах описаны Б. А. Целибеевым (1972). Однако, несмотря на наличие в описываемых им случаях послеродовых инфекционных осложнений (эндометрита), автор отрицает инфекционную природу психоза, считая, что эндометрит на фоне имеющейся в ^послеродовом периоде нестабильности диэнцефально-гшюфизарной системы препятствует наступлению гормонального равновесия, вызывает нарушение деятельности диэнцефаль-ной системы, что и лежит в основе как психоза, так и соматических нарушений (в частности, теміператур-ной реакции).
В других случаях этой группы можно было отметить преобладание кататоно-онейроидных расстройств. Все это делало психозы сходными с приступами периодической шизофрении. Однако в отличие от шизофрении в картине послеродовых инфекционных психозов доминировали синдромы помрачения сознания с обязательным включением делирантных эпизодов, аментивных состояний, а иногда и оглушения. Патологическая наследственность во всех случаях отсутствовала, не отмечалось и инициального периода психоза, смена синдрома была незакономерной и ікалейдоскоіпичной, имелись соматические признаки послеродовых инфекционных осложнений, обнаруживалась связь течения психоза с течением инфекционного процесса. По мере стихания остроты состояния не наблюдалось нарастания шизофренических симптомов, не обнаруживалось черт шизофренического дефекта, прогредиентность процесса отсутствовала, ни в одном случае катамнестичеекие исследования не выявили повторных психотических состояний.
Совершенно иначе в литературе описываются случаи шизофрении, возникшей в послеродовом периоде. 3. А. Вениери (1956), М. М. Таджибаева и П. И. Штейн (1963) отмечают, что расстройства сознания в этих случаях не наблюдаются. Об этом же говорит А. Н. Молохов (1962), указывая, кроме того, что послеродовая кататония .протекает прогрессирующе, а при ремитти-рующем течении дает частые оібострения в связи в повторными родами или независимо от них и 'приводит либо к ремиссии с дефектом, либо к незначительной
