Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
4 Н. Я. Дворкина
97
связностью речи, то с заторможенностью, мутизмом и негативизмом. На аментивный характер психотических нарушений указывает и последующая полная амнезия периода болезни. Хотя при гинекологическом осмотре не выявлено воспалительных изменений в гениталиях, однако связь заболевания с родами, наличие высокой температуры, кровянистых выделений из матки, изменений в крови говорят о послеродовой инфекции. •>»
Обращает на себя внимание, что у всех больных в картине аменции наблюдались кататонические симптомы. Часто аменция сменялась кататоническим состоянием, в этих случаях после прояснения сознания возникало кататоническое возбуждение (реже ступор) с маниакальной или депрессивной окраской. Такая смена аменции кататонией наблюдалась в тех случаях, когда проявления послеродовой инфекции были вялыми, без выраженных соматических сдвигов. Прогностически такая трансформация указывает на более затяжное течение психоза, который, однако, заканчивается выздоровлением. Если же послеродовая инфекция протекала бурно, с картиной септического состояния и выраженными генитальными воспалительными явлениями, картина аменции в ряде случаев приближалась к синдрому «острого бреда», а течение ее было более кратковременно. Длительность описываемой группы психозов обычно не превышает 1—2 мес.
Делирий, сумеречное состояние 'И синдром оглушения наблюдались лишь у отдельных больных.
Большую группу (10 больных) составляют случаи с полиморфной симптоматикой, в которых наряду с различными синдромами помрачения сознания (аменция, онейроид, делирий) наблюдаются кататонические, аффективные и галлюцинаторно-параноидные симптомы. Их клиническая картина характеризуется остротой, калейдоскопической сменой состояний и благоприятным исходом. По сравнению с острыми инфекционными психозами иной этиологии она своеобразна и заслуживает подробного описания.
Больная Н., 1931 года рождения. Среди родственников психически больных нет. Окончила 7 классов и курсы лаборантов, работала по специальности. По характеру вспыльчивая, неуравновешенная. Вышла замуж в 21 год, первая беременность протекала нормально. Отношения с мужем сложились неблагоприятно, в период беременности постоянно переживала из-за невнимания к ней мужа, его безразличия к ее здоровью. Родила в срок 26/VIII 1953 г., роды
98
протекали без осложнений. В родильном доме расстраивалась в связи с тем, что муж не посещал ее. Выписана 3/IX в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня у больной появились тоска, мысль, что из-за неудачно сложившейся семейной жизни она должна покончить с собой. С этой целью отказывалась от еды, однажды побежала ночью к реке топиться, но вернулась. За ребенком ухаживала, кормила его. Температура в эти дни была повышенной, появились выделения из влагалища. Жаловалась на чувство распирания черепа, говорила, что «гной подступает к горлу». В ночь на 12/IX возбудилась, кричала, видела в своей постели кресты и кости, пыталась бежать, при этом сорвала с петель дверь. С большим трудом 12/IX доставлена в больницу, но при приеме была спокойна и ориентирована.
В первые 4 дня температура до 37,6° С, затем нормальная. Кожа бледная с желтоватым оттенком, язык сухой, молочные железы выделяют молоко, со стороны внутренних органов патологии нет. В анализе крови нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле (палочкоядерные 7%, сегментоядерные 78%). Гинекологом диагностирован послеродовой эндометрит. Больная растеряна, озирается, отвечает после пауз, часто повторяет «не помню», «не знаю». Не может назвать даты, не понимает, где находится. Ко всему с тревогой, настороженно прислушивается и присматривается. К осмотру относится недоверчиво, сопротивляется. Ест только после того, как кто-нибудь попробует пищу из ее тарелки. Неопределенно заявляет, что «в этом доме» всех испытывают, что «скоро ее будут пытать», что о ней все молятся. 14/IX по настойчивому требованию матери была отпущена домой, но на следующий день возвращена в отделение. Дома не спала, отказывалась от еды и приема лекарств, была напряжена, порывалась уйти или вылезть в окно. На вопросы не отвечала или говорила бессвязно. В стационаре растеряна, бродит по палатам и спрашивает, в какой она стране. Всех окружающих считает переодетыми мужчинами. Просит пить, но воду отталкивает, от еды отказывается, кормится через зонд. 19/IX состояние больной улучшилось, свои болезненные переживания она помнит смутно. Рассказывает, что пища казалась отравленной, считала, что ее кормят крысами. Мягка, ласкова, беспокоится о ребенке, ухаживает за тяжелобольными. Выписана 28/IX.
Несколько дней больная чувствовала себя удовлетворительно, отмечались слабость и раздражительность. 10/Х на фоне повышения температуры приступообразно возникло состояние страха, больная закрывала рот рукой, кричала, что ее «душит парафин», что ее «бьет током», разбила окно. В последующие 2 дня сонлива, заторможена, не ела, неправильно отвечала на вопросы. 12/Х вновь высокая температура, резкий озноб. В это время выгоняла всех из дома и стереотипно повторяла, что она падает. При осмотре участковым психиатром 13/Х лежит в постели, взгляд блуждающий, на лице выражение страха, произносит бессвязные слова и фразы, врача не узнает. При стационировании в этот день резко сопротивляется, испытывает страх, повторяет отдельные фразы, по существу на вопросы не отвечает.
