Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В 20-е годы вопросы клиники инфекционных психозов продолжали разрабатываться в основном немецкими психиатрами. Kraepelin (1920, 1927), частично признав правильность воззрений Bonhoeffer, объяснял возникновение «экзогенных типов реакций» темпом экзогенного воздействия. По его мнению, в зависимости от силы и распространенности патологического процесса выявляются различные «регистры» психических нарушений, а определенный этиологический фактор пользуется предпочтительно или даже ограниченно тем или иным «регистром». Витке (1924) расширил понятие об экзогенных типах реакций, включив в них и органические заболевания мозга, которые он расценивал как перешедшие в хроническую форму экзогенные заболевания. Свое деление симптомов при экзогенных психозах предложил Stertz (1924, 1928), выделив облигатные (основные) симптомы, которые являются обязательными для
10
них, и факультативные (дополнительные), которые меньше зависят от тяжести и течения основного заболевания и больше обусловлены индивидуальным предрасположением. Ewald (1928, 1938, 1939), соглашаясь в основном с концепцией Bonhoeffer, связывал картину психоза с количеством (дозой) вредности. Появление экзогенно обусловленных эндогенных синдромов он объяснял индивидуальным предрасположением и считал, что они обязательно включают определенную степень помрачения сознания. •
В 30—40-е годы инфекционным психозам посвящается большое число работ советских психиатров. В. А. Гиляровский (1938) отметил, что «экзогенные типы реакций» не включают всех психопатологических синдромов, возможных при экзогенных заболеваниях, и что картина психозов при соматических заболеваниях полиморфна и зависит от этиологии. Затяжные соматогенные психозы он не относил к симптоматическим, а расценивал как новое заболевание, в основе которого лежит энцефалопатия, развивающаяся на почве интоксикаций, с чем нельзя согласиться, так как отдельные этапы единого патологического процесса тем самым признаются самостоятельными болезненными формами.
Т. И. Юдин (1935), приближаясь ко взглядам Specht, придавал большое значение силе действия экзогенной вредности, считая, что при ее нарастании происходит и нарастание психопатологических нарушений. Появление эндогенных синдромов автор объяснял звучанием характерологических особенностей, которые обнаруживаются при всех экзогенных типах реакций, но прикрываются либо остротой психотической картины, либо органическими симптомами. Т. И. Юдин (и это особенно важно) подчеркивал, что инфекция и организм не являются независимыми борющимися сторонами, что в процессе их взаимодействия в каждом отдельном случае возникают новые патогенные факторы, создаются новые постоянно меняющиеся условия, которые и вызывают появление той или иной симптоматики.
И. Г. Равкин возражает против самой постановки вопроса об экзогенном или эндогенном происхождении психопатологических состояний, ибо каждое из них обусловлено и экзогенно, и эндогенно. Все же в качестве «критериев экзогенности» им выделяются известная степень независимости формы психоза от конституцио-
II
нальных особенностей и специфичность реакции как исключительно экзогенной. Признавая специфичность экзогенных психозов в зависимости от вида вредности И. Г. Равкин (1936) отмечает, что ее нужно искать не в общем фоне состояния, а в его структуре. Идентичность психотических картин различной этиологии И. Г. Равкин (1941, 1945) объясняет общностью патогенетических звеньев, которую он видел в повышенной ранимости определенных отделов головного мозга, а позже (1963) —в аналогичной иммунологической реакции на патологический процесс. Понятие «интенсивности» реакции, по его мнению, относительно и не только связано с количеством и качеством воздействующего вещества, но и зависит от состояния организма в данный момент. Таким образом, течение и исход экзогенного психоза обусловлены ¦ уже не воздействием токсического агента, а теми вторичными изменениями, которые он вызвал, т. е. ходом самого патологического процесса.
Ряд принципиальных вопросов рассматривается
А. В. Снежневским в его работе «О поздних симптоматических психозах» (1940). При симптоматических психозах с затяжным течением и с характерными для них состояниями тревожной депрессии и апатического ступора картину заболевания в каждом случае автор объясняет тремя моментами: видом патологического процесса, его распространенностью и последовательностью в его распространении. Автор придает ведущее значение в формировании клинической картины психоза не количеству и качеству вредности, а ее взаимоотношениям с организмом, его реактивным способностям и отмечает относительность противопоставления острых экзогенных психозов органическим, ибо они являются лишь разными типами течения различных инфекционных или интоксикационных психозов. -
С несколько иных позиций подошел к решению проблемы экзогенных психозов М. А. Гольденберг (1941). Преобладание экзогенных типов реакций при экзогенных психозах он объясняет самой структурой вредности в смысле ее «чуждости» или «родственности» мозгу. «Чуждые» мозгу вещества чаще вызывают гетерономные, а «родственные» — гомономные картины психозов. Специфичность действия вредности проявляется в различной частоте различных синдромов при каждой
