Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Число работ, посвященных собственно послеродовым инфекционным психозам, в литературе невелико, что, в частности, обусловлено уменьшением их удельного веса среди психических заболеваний. 3. А. Вение-ри (1956) в условиях Москвы за 3 года не отмечено ни одного случая послеродового инфекционного психоза. Все это говорит об улучшении родовспоможения и уменьшении числа послеродовых инфекционных осложнений.
Отмечается, что среди больных преобладают молодые первородящие женщины, у которых, как правило, беременность и роды протекают нормально, наследственной предрасположенности к психозам не обнаруживается и не выявляется каких-либо конституциональных особенностей психики (Dolmierski, 1961;
А. Н. Молохов, О. А. Аранович, 1967, и др.). В отличие от послеродовых инфекционных психозов при послеродовых соматогенных психозах И. Е. Авербух наблюдал
93
в значительном проценте случаев неблагоприятную нервно-психическую наследственность, тревожно-мни-тельные черты характера, травмы головы, психические травмы и эндокринную недостаточность їв преморбидном состоянии.
Послеродовые инфекционные психозы всегда возникают на фоне инфекционных осложнений послеродового периода, но инфекция часто течет скрыто, стерто, без выраженных местных проявлений и порой просматривается (В. Ф. Кузменок, 1958; Т. А. Чеботарева, 1966; Serratris, Valery, 1962). По данным 3. А. Лысаковской, в части случаев послеродовой эндометрит был диагностирован лишь посмертно.
В подавляющем большинстве литературных источников указывается, что послеродовые инфекционные психозы почти всегда протекают с помрачением сознания, которое является при них ведущим синдромом. Расстройство сознания наблюдалось и в тех случаях, которые расценивались авторами как шизофреноподоб-ные — кататонические и галлюцинаторно-параноидные (Е. Г. Гобронидзе, 1958, В. М. Морковкин, 1961).
Описание состояний помрачения сознания при послеродовых инфекционных психозах часто носит недостаточно четкий характер, и в силу своего сходства с остро развившейся шизофренией они именуются шизо-френоподобными. При этом делается попытка на основании особенностей клиники и течения отграничить их от шизофрении. И. И. Лукомский (1957) считает, что преобладание расстройства сознания и связь динамики психоза с динамикой послеродовых осложнений исключают шизофрению. Все авторы подчеркивают благоприятный исход этих шизофреноподобных психозов, отсутствие шизофренического дефекта по выходе из него и дальнейшей прогредиентности. Делириозные состояния описываются при послеродовых инфекционных психозах редко.
Выделяемые рядом авторов психозы с галлюцинаторно-параноидными, тревожно-депрессивными, астено-депрессивными и маниакальными картинами (Е. Г. Гобронидзе, 1958; Л. В. Финкельштейн, 1961; Р. Г. Илеше-ва, В. Е. Вецнер, 1957; В. М. Шпак, Н. Ф. Зайцева, 1967, и др.) либо сопровождаются помрачением сознания, либо вызывают сомнение в отношении их этиологической связи с послеродовой инфекцией, так как возника-
94
ют через длительное время после родов и не прослежены катамнестически, В. Ф. Кузменок (1957), М. А. Бур-ковская (1954) в довольно большом числе случаев послеродовых психозов наблюдали повторные психотические состояния в связи с генеративными фазами или вне их, но они не отметили, относятся ли эти случаи к послеродовым инфекционным психозам или связаны с возникновением инфекции иной этиологии в послеродовом периоде.
В отдельных работах указывается на возникновение в связи с послеродовым сепсисом менинго-энцефа-лита (С. В. Кисин, 1926; В. И. Касницкая, 1961) и стойкого психоорганического синдрома (Е. Н. Мигаловская, 1952). В. В. Пищугиным (1960) описаны развивающиеся после родов менинго-энцефалиты с хроническим ре-миттирующим течением и шизофренной симптоматикой. И. Е. Авербух (1961) упоминает о периодических психозах после перенесенного послеродового энцефалита, имеющих полиморфную психопатологическую картину.
Мы располагаем 25 наблюдениями послеродовых инфекционных психозов. Среди этих больных в возрасте до 20 лет было 2, от 21 года до 25 лет—14, от 26 до 30 лет — 5, старше 30 лет — 4 больных. Преобладали первородящие (16 женщин); вторые роды были у 7 женщин и у 2 — четвертые и пятые. К моменту родов у 3 больных в семье была психотравмирующая ситуация, у одной роль психической травмы сыграла смерть новорожденного. В 2 случаях психические расстройства неизвестной природы были в прошлом у матерей больных, одна больная в детстве перенесла малярийный психоз. У остальных женщин предрасполагающих факторов и дополнительных патогенных влияний не выявлено. Беременность, как правило, развивалась без явлений токсикоза. У подавляющего большинства женщин роды наступали в срок и протекали нормально, лишь у 3 они осложнились массивным кровотечением.
Во всех случаях в послеродовом периоде имелись признаки инфекции. При этом у 7 больных диагностирован послеродовой эндометрит, у 3 — мастит, в 2 случаях клиническая картина с самого начала приобрела характер послеродового сепсиса. У остальных больных локализацию и характер инфекционного процесса установить не удалось, хотя существовали явно указывающие на него соматические сдвиги: повышение темпера-
