Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Явления отита исчезли к 11/XII 1957 г. С середины декабря кататоническое возбуждение стихло и сменилось психопатоподобным состоянием: больной развязен, груб, нарушает режим, конфликтует с окружающими. Не помнит своего поступления в больницу и периода возбуждения. Астенические симптомы отсутствуют. Выписан 8/1 1958 г. в удовлетворительном состоянии.
Катамнез (1966): испытывает частые головные боли, плохо спит, иногда возникает двоение в глазах. Учится на IV курсе института, с учебной нагрузкой справляется. После перенесенного психоза стал вспыльчив, легко вступает в конфликты, во время которых становится возбужденным и агрессивным. В 1960 г. во время поездки по железной дороге в ссоре возбудился, был снят с поезда и помещен в Куйбышевскую психиатрическую больницу, где находился с 11/1 по 2/II 1960 г. Психотических нарушений не наблюдалось, был развязен, лжив, не подчинялся режиму. Выписан с диагнозом: психопатия. До 1964 г. продолжались периодические обострения отита. В неврологическом статусе — сходящееся косоглазие.
Психопатологическая картина данного заболевания многообразна и изменчива. Оно началось сумеречным помрачением сознания, продолжавшимся несколько ча-
«ss
сов. Через 2 нед это помрачение сознания повторилось и вновь продолжалось несколько часов. Возникшее вслед за ним кратковременное состояние напоминает больше всего астеническую спутанность. В дальнейшем на фоне ясного сознания развилось кататоноформное возбуждение с многоречивостью, бессвязными высказываниями, эхолалией, негативизмом. На высоте его можно было отметить налет оглушенности. По выходе из психоза обнаруживаются психопатоподобные изменения личности, которые сохраняются в последующие годы. Неврологические расстройства в остром периоде (хореиформный гиперкинез, атактическая походка, наличие патологических рефлексов), психоорганические нарушения в виде стойких психопатоподобных изменений личности и резидуальная неврологическая симптоматика указывают на органический генез данного психоза. Можно думать об явлениях отогенного энцефалита, хотя отит развивался сравнительно вяло, не давая ни длительного повышения температуры, ни резких сдвигов со стороны крови, ни бурных местных проявлений. Обращает на себя внимание тесная связь динамики инфекционного процесса, неврологических и психопатологических симптомов.
Таким образом, в данном случае есть основание говорить о хронической форме инфекционного психоза, связанного с гноеродной инфекцией.
Случаев органического поражения головного мозга с прогредиентным течением при гноеродной инфекции мы не наблюдали.
Таким образом, изучение на нашем материале психозов при гноеродной инфекции обнаруживает, что удельный вес их среди общего числа инфекционных психозов относительно невелик. Небольшое число наблюдавшихся нами случаев не дает оснований высказывать достаточно определенные суждения. Однако создается впечатление, что существуют некоторые особенности клиники и динамики психозов, которые зависят от течения инфекционного процесса, выраженности его общесоматических и местных проявлений, а также от локализации очага гноеродной инфекции (частота и острота аментивных состояний при воспалительных генитальных процессах, склонность к органическим поражениям мозга со стойкими психическими нарушениями при гнойных отитах). Эту зависимость отмечает и
89
М. Ф. Леман (1949), указывая, что разнообразие психопатологии связано с локализацией гнойного очага больше, чем с вирулентностью инфекции и индивидуальными свойствами организма.
Лечение психозов, обусловленных гноеродной инфекцией, в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию гнойного очага. С. П. Шлаен и К. В. Катранова (1955), Ю. П. Толстов (1956) описывают случаи выздоровления от отогенных психозов после операции на ухе. Однако такой эффект можно получить только в случаях острых психозов. При затяжных отогенных психозах наряду с противоинфекционной терапией приходится прибегать к лечению нейролептическими средствами, к общеукрепляющей терапии и витаминотерапии. В частности, при отогенных психозах с картиной галлюциноза целесообразно применение га-лоперидола или трифтазина в сочетании с аминазином. Инсулинотерапию в этих случаях следует проводить очень осторожно, так как она может обострить отит и ухудшить состояние больного (на это указывает и
В. В. Пищугин).
Оперативное удаление очага инфекции в сочетании с антибактериальной и массивной дезинтоксикационной терапией проводится также при раневых и одонтогенных психозах, психозах, обусловленных остеомиелитом, маститом, флегмоной и др. Особенно энергичной должна быть терапия при генитальных инфекционных процессах, которые очень опасны в отношении возможности развития сепсиса. Необходимы введение массивных доз антибиотиков, вливание больших количеств жидкости (физиологического раствора, 5% раствора глюкозы и др.), особенно в случаях отказа от еды, переливание плазмы. Большое значение имеют уход за больными и борьба с возбуждением (при аментивном возбуждении наиболее целесообразно применение аминазина).
