Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
(1962), нарушения сознания не отличаются глубиной и стойкостью, а подчас столь тонки, что обнаруживаются лишь ретроспективно. Б. И. Луканин и А. Н. Молохов (1961) считают расстройства сознания наименее характерными для тонзиллогенных психозов.
Среди тонзиллогенных психозов, протекающих без помрачения сознания, наиболее часто в литературе упоминаются галлюцинаторно-параноидные состояния. Е. Е. Сканави (1957) указывает на эмоциональную гиперестезию, чувственный характер галлюцинаций и бреда при них, развитие психоза от параноида с возбуждением к эмоциональным расстройствам и церебра-стении, а Е. Н. Мигаловская отмечает конкретность и нестойкость' бредовых идей, их зависимость от галлюцинаций и обстановки, их внезапную смену состоянием астении. Описываются также астено-депрессивные и астено-маниакальные состояния (Е. Н. Мигаловская, Г. А. Макеев).
В работах ряда авторов констатируется, что тонзил-логенные психозы обнаруживают склонность к рецидивирующему течению, но не всегда уточняется, какие формы имеют эту тенденцию. По мнению Н. А. Силаевой, рецидивы связаны с обострением хронического тонзиллита и при них клиническая картина психоза стереотипно повторяется. По наблюдениям Б. И. Луканина и
А. Н. Молохова, повторные психозы всегда более выражены. К. А. Вавгенгейм (1962) описывает случаи, сходные с циркулярным психозом, с картиной спутанной мании при обострениях тонзиллита.
Тонзиллэктомия не обязательно ведет к прекращению психоза и к ликвидации тонзиллогенных поражений центральной нервной системы, особенно при длительном предшествующем течении заболевания (Н. Е. Бачери-ков, 1963; М. С. Качеровская и Н. П. Тупицина, 1958). Однако К. С. Дядько (1972) на основании учета данных катамнеза считает все же проведение тонзиллэктомии целесообразным.
79
Имеются указания на сходство тонзиллогенных и ревматических психозов (Е. Е. Сканави, В. Я. Деянов и М. Г. Блюмина, 1962). Е. Е. Сканави (1958) отмечает, что при тонзиллогенных психозах имеются как бы рудименты психопатологии, в выраженной форме наблюдающейся при психозах ревматических. М. И. По-лева (1968) при их сопоставлении обнаружила, что психические расстройства при тонзиллите более полиморфны, динамичны и обратимы, течение их менее тяжелое, прогноз более благоприятный.
Ори септических состояниях у женщин, обусловленных воспалительным генитальным процессом, острые психозы являются преобладающей формой, у большого числа больных наблюдаются аментивные состояния (В. В. Штейн, 1959). В случаях отогенных психозов
А. Л. Эпштейн (1944) и М. Г. Бойко (1954) указывают на частоту сумеречных и зпилептиформных состояний.
С. Б. Семичов (1964), наоборот, на основании изучения 177 больных с психозами при гнойных отитах приходит к выводу, что острый экзогенный тип реакции для них не характерен. При остеомиелите и при раневой инфекции психозы с разнообразной психопатологической картиной описывали В. А. Горовой-Шалтан (1945), П. Ф. Малкин-(1945), В. П. Зухарь (1961).
Ряд авторов считает что чем менее выражены соматические проявления гноеродной инфекции, чем более вяло она протекает, тем более затяжной характер принимает течение связанных с ней психозов, тем реже при них наїблюдаются состояния помрачения сознания, тем более шизофреноподобными становятся их картины Н. Г. Голубев, 1955; Е. С. Иванова, 1961, и др.).
А. С. Чистович (1955, 1956) и Г. А. Макеев (1957) объясняют это снижением реактивности организма.
Имеются указания на появление симптомов органического поражения головного мозга при наличии в организме очага гнойной инфекции. Особенно большое внимание уделяется изучению тонзиллогенных церебральных расстройств (Б. С. Агте, Д. Е. Чернов, 1965; Б. В. Глаголев, 1967; А. Г. Панов и Е. Г. Рябкова, 1967; V. Limak, 1957, и др.). При тонзиллогенных психозах описываются также рассеянные и преходящие симптомы органического поражения головного мозга. Их находил у многих больных отогенными психозами и С. Б. Семичов (1964). В. В. Пищугин (1959) считает, что шизо-
80
френоподобная симптоматика возникает при отогенных психозах в тех случаях, когда в основе их лежит арахноидит или арахноэнцефалит. Органический характер процесса и наличие энцефалопатии отмечены при раневом сепсисе и раневых психозах Т. И. Гольдовской и М. Б. Эйдиновой (1947), А. П. Левкович (1949). Г. А. Макеев (1969) наблюдал у 5 больных после сепсиса признаки органического поражения мозга и медленно нарастающую амнестическую деменцию. При патогистологических исследованиях Н. Е. Бачериков (1955) обнаруживал у больных с психозами, обусловленными гноеродной инфекцией, в головном мозге как явления воспаления, так и изменения типа токсикоано-ксической энцефалопатии.
Среди изученных нами больных инфекционными психозами психозы в связи с гноеродной инфекцией наблюдались в 30 случаях. Причиной психоза были: ангина и хронический тонзиллит — у 12 больных, эндометрит— у 5, отит — у 3, остеомиелит — у 2, рожистое воспаление— у 2, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь — у 2, гнойные раны после травм и ожогов — у 2, мастит — у 1, флегмона — у 1 больной. Женщин в этой группе было 22, мужчин—'8. Преобладали больные молодого возраста: до 20 лет — 8 больных, от 21 года до 30 лет—13, от 31 года до 40 лет — 5, старше 40 лет — 4 больных.
