Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
А. К. Стрелюхин и Е. Н. Шелест (1965) и некоторые другие авторы, полагая, что в преобладающем большинстве случаев в основе гриппозных психозов лежит энцефалитический процесс. J1. Н. Лежепекова (1960) высказывается против разграничения гриппозных пси-
45
хозов и гриппозных энцефалитов, так как клиническая обратимость симптомов не исключает существования последних.
У ряда наших больных острыми и протрагирован-ными психозами на высоте заболевания можно было наблюдать отдельные неврологические симптомы (ани-зокория, асимметрия лица, неравномерность сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и т. д.) или повышение спинномозгового давления. Однако их преходящий характер, обратимость психотических нарушений, отсутствие стойких резидуальных изменений психики органического характера, как нам кажется, в этих случаях не дают оснований говорить о гриппозном энцефалите. Эта точка зрения находит подтверждение и в патоморфологических работах (Н. В. Гейни-сман, 1961; А. В. Витинг, 1965), где в ряде наблюдений, диагностированных как гриппозный энцефалит на основании наличия неврологических симптомов, при патогистологическом исследовании воспалительных изменений в мозге обнаружено не было, а выявлялись расстройства гемодинамики и ликворообращения с вторичными дистрофическими изменениями нервных клеток.
Мы отнесли к гриппозным энцефалитам лишь 7 случаев хронических гриппозных психозов, при которых либо с самого начала заболевания имелись признаки, указывающие на органический характер процесса (массивная, грубая и стойкая неврологическая симптоматика, психосенсорные нарушения, корсаковоподобный синдром и др.), либо в остром периоде психоз протекал с картиной аменции, делирия или галлюциноза, а после его ликвидации обнаруживались деменция и психопатоподобные нарушения.
В качестве примера хронической формы психоза при гриппе можно привести следующее наблюдение.
Больной Д., 1908 года рождения. В раннем детстве страдал ка-, кими-то припадками. Далее был здоровым. Учился удовлетворительно, всю жизнь работал поваром. В феврале 1959 г. в период эпидемии заболел гриппом, температура была выше 40° С. Жаловался на головные боли, были кашель и насморк. Через неделю вышел на работу, но продолжал испытывать головные боли, слабость, шум в голове, перестал справляться со своими обязанностями, не мог сообразить, что ему нужно делать, все забывал. В этот же период стал слышать голоса мужчин и женщин, которые угрожали ему убийством, издевались над ним, говорили об измене жены. Дома устраивал скандалы жене, говорил, что за ним следят, его хотят убить, испытывал страх, запирал двери и окна. В психиатрическую больницу
ІГ,
поступил 7/VI 11 1959 г; в связи с неправильным поведением, В соматическом состоянии патологии не обнаружено. В неврологическом статусе — битемпоральная гемианопсия, лицо амимичное и сальное, мигание редкое, сглажена .правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Речь смазанная, скороговорки произносит с трудом. На глазном дне патологии нет. Зрение — счет пальцев на 20 см от глаз с обеих сторон. Давление спинномозговой жидкости 180 мм вод. ст., в анализе j&KBopa белка 0,37%о, реакции Панди и Нонне-Апельта отрицательные, цитоз 7з.
В отделении все время лежит в постели, вял, пассивен. Жалуется на головную боль, шум в голове, раздражается под влиянием задаваемых ему вопросов. Понимает, что находится в больнице и разговаривает с врачом, но город назвать не может, во времени не ориентируется. Иногда с трудом осмышляет вопросы. Текущие события быстро забывает, не запоминает дату, не помнит, что ел в течение дня, когда и кто приходил к нему на свидание. Не помнит своего возраста, возраста и имен близких. Смутно помнит последние месяцы пребывания дома, отдельные эпизоды своего поведения забыл. События прошлого воспроизводит лучше. Слышит постоянно множество мужских и женских голосов, которые его обвиняют и угрожают убийством. Иногда под влиянием галлюцинаций возбуждается, доказывает, что он — не преступник. Настроение пониженное, слезлив. Сохраняется сознание болезни. В течение 11 мес состояние оставалось однообразным. Слуховые галлюцинации то ослабевали или исчезали на короткое время, то вновь усиливались. Изредка появлялись и зрительные галлюцинации: видел приходивших к нему мальчиков, которые говорили ему об измене жены, о том, что’его «надо выбросить». С июля 1960 г. галлюцинации исчезли и стала заметно улучшаться память. Период болезни частично амнезировал. Раздражителен, эмоционально неустойчив.
Катамнез (1964): жалуется на головные боли, постоянное дрожание в левой руке и ноге. Зрение значительно улучшилось. После перенесенного психоза память несколько снижена, в связи с чем не смог вернуться к прежней работе повара, работает охранником, с работой хорошо справляется.
У данного больного после перенесенного гриппа и падения температуры развился психоз с картиной галлюциноза, а затем присоединились нарушения памяти, близкие к корсаковскому синдрому. Возникновение психопатологических нарушений в связи с гриппом, их характер, наличие неврологической органической симптоматики и ликворной гипертензии, стойкость нервно-психических нарушений свидетельствуют об органическом мозговом поражении типа гриппозного арах-ноэнцефалита, возможно, с оптико-хиазмальной локали-* зацией, в пользу чего говорят битемпоральная гемиа-нопсия и снижение зрения.
