Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
40
поняла, что ее окружают больные. Тяжело переживала факт своего заболевания, была подавлена, плаксива. Выписана 14/11 1958 г. в хорошем состоянии. По данным катамнеза (1968), психические нарушения больше не возникали, здорова.
У данной больной во время заболевания гриппом на высоте температуры появилась кратковременная подавленность с тревогой, отрывочными бредовыми идеями, сменившаяся оглушением, а затем, после снижения температуры, возникло аментивное возбуждение со спутанностью. На выходе из аменции появились симптомы кататонического ступора, которые исчезли при прояснении сознания.
Делирий менее характерен для гриппозных психозов, чаще отдельные его элементы как бы вкрапливают-ся в картину аменции. Мы наблюдали его у 8 больных на высоте темтературы. Зрительные галлюцинации у них были яркими, ^подвижными, но отрывочными, страх и тревога не 1были выражены, возбуждение отсутствовало. Сумеречные состояния возникали у 8 больных с органической неполноценностью головного мозга в преморбиде, а оглушение имело место лишь у 3 больных старше 45 лет. Данные Е. Г. Гобронидзе, Е. Е. На-кашидзе и Т. Я. Джапаридзе (1961) о преобладании при гриппозных психозах оглушенности не находят подтверждения на нашем материале, а также в других литературных источниках. Катамнестические исследования обнаружили лишь у 4 больных, перенесших психозы с картиной аменции, длительные стойкие астенические состояния, не связанные с присоединением новых патогенных воздействий.
Большую группу составляют протграгированные гриппозные психозы (32 больных). Ведущее место среди них занимают депрессивные состояния, которые в сочетании с тревогой, астеническими, ипохондрическими и бредовыми симптомами проявляются в форме то астено-деп-рессивного, то депрессивно-ипохондрического, то тревожно-депрессивного синдрома. Депрессии наблюдались в различные эпидемии гриппа, но в пандемию 1957 г. относительно реже. И. А. Мизрухин (1958), А. Г. Наку (1961) говорят о кратковременности гриппозных депрессий в отличие от депрессии циркулярной. Мы чаще наблюдали затяжное их течение — до 2—3 мес и даже до 5 мес. Непродолжительно они протекали лишь в тех случаях, когда возникали сравнительно остро, сопровож-
41
дались страхом и тревогой, отдельными зрительными и слуховыми галлюцинациями. В тех же случаях, когда депрессия нарастала постепенно, как бы вытекая из астении постгриппозного периода, течение ее было длительным.
Астенический фон сохранялся, периодически наблюдались вегетативно-сосудистые нарушения (гиперемия лица, сердцебиения, потливость, ощущение недостатка воздуха) с ипохондрической фиксацией на них. Интеллектуальная и двигательная заторможенность отсутствовали. Этими чертами и связью с перенесенным гриппом депрессии отличались от депрессивной фазы циркулярного психоза. Точка зрения Меуег (1953), что в подобных случаях в связи с гриппом возникает депрессивная фаза циклотимии, катамнестическими данными не подтверждается и в отечественной литературе не разделяется. Приводим случай депрессии при гриппе.
Вольная В., 1928 года рождения. По характеру застенчивая, мнительная. Заболела! гриппом 19/1 1959 г. На 6-е сутки температура упала, после чего больная стала жаловаться на приступообразные боли в животе. В течение месяца обследовалась в терапевтическом отделении, но патологии внутренних органов обнаружено не было. Больная считала, что больна раком, ее не оставляла мысль
о смерти, настроение было тоскливым, она плакала, иногда появлялись страх, мысль о самоубийстве. Поступила в психиатрическую больницу 15/IV 1959 г., где эти переживания сохранялись. Многоречиво рассказывала о своих ощущениях. Жаловалась на головные боли, боли в области желудка и кишечника, ощущение «кола в груди», «булькания воды в сердце». Не поддавалась разубеждениям, постоянно просила осмотреть ее. К окружающей обстановке интереса не проявляла, отмечалась повышенная слабость и утомляемость. В сомато-неврологическом статусе тахикардия, вазомоторная лабильность, акроцианоз, тремор пальцев рук. Тревога и тоскливость исчезли лишь в июне 1959 г. Выписана 16/VI. Катамнез (1967): после выписки продолжала жаловаться на головные боли, плохой сон, устрашающие сновидения, была раздражительна, плаксива, говорила, что в области сердца у нее растет опухоль. Лечилась амбулаторно, к работе вернулась лишь в 1962 г. Колебаний настроения в дальнейшем не отмечалось.
На маниакальную окраску в картине аменции мы уже указывали. Она наблюдалась в основном при психозах в 1957 г. Е. А. Гершенович (1960) пишет, что до 1957 г. мания при гриппе была описана в мировой литературе лишь в 15 случаях, В отечественной литературе Л. Л. Линшиц (1937) в эпидемию 1936 г., Ф. Я. Кац-нельсон (1945), В. А. Гиляровский (1949), Л. Н. Ле-жепекова (1957) и др. описывают сочетание мании
42
с онейроидными и аментивными явлениями, включение ее в сложные синдромы, «маниакальную аменцию». В эпидемию 1957 г. наблюдались маниакальные состояния без элементов помрачения сознания. Авторы (М. А. Горшкова, 1961; М. П. Невский, 1958) подчеркивают их кратковременность, недостаточную интеллектуальную продуктивность, истощаемость, сочетание с ипохондрическими и параноидными симптомами, а также значение для их возникновения позднего возраста (М. Г. Гулямов и А. Я. Левинсон, 1959) или приема акрихина для лечения гриппа (В. Ф. Кузменок, Д. Ф. Лавров, 1961; А. Г. Наку, 1961). Б. А. Целибеев и М. Н. Брусиловская (1968) объясняют их появление большей тяжестью гриппа и более выраженным поражением нервной системы.
