Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
терии встречаются сравнительно редко, единичны были психозы при болезни Боткина, инфекционном паротите, Ку-лихорадке и др. Одно из первых мест по количеству случаев занимают инфекционные психозы невыясненной этиологии (171 больной). Основанием для их диагностики обычно служили возникновение психотических нарушений в связи с -появлением соматических сдвигов инфекционного характера (повышение температуры, явления общей интоксикации, изменения крови и мочи и другие) и наличие в их клинической картине периодов помрачения сознания и постпсихотической астении. В отдельные годы. процент. этих.случаев среди всех инфекционных, психозов был . значителен (в 1953 г. — 32,5, в 1954 г.—34, в 1955 г.— 30,2, в 1956 г.— 36,3). Такие же данные приводятся и по другим больницам, где отмечается большое число инфекционных психозов. Так, в 1957 г. психозы в связи с невыясненной инфекцией составляли в Уфимской больнице 17,7% всех инфекционных психозов, в Свердловской. — 34,1%, а в 1962—
27
1963 гг. в больницах Донецкой области даже 38,5%. Большое число случаев пересмотра диагноза при дальнейшем наблюдении и катамнестическом обследовании больных этой группы (68 из 239) говорит о неправомерности столь недифференцированной диагностики без указания этиологии. Тенденция к уточнению характера основного заболевания снизила число психозов в связи с невыясненной инфекцией до 14,5—19,3% всех поступивших с инфекционными психозами в 1957— 1960 гг. и до 8,5% в 1961—1965 гг.
Значительным представляется число летальных случаев при инфекционных психозах (123 из 975). Близкую цифру (13,8%' больных) указывает и В. К. Скобникова
(1956) для больниц РСФСР. На Украине в 1955 г. летальность от инфекционных психозов составляла 6,2%' (X. Н. Зшшберштеин, 1958).
Большое число случаев изменений первоначального диагноза, особенно в группе инфекционных психозов невыясненной этиологии, указывает несомненно на расширение диагностики инфекционных психозов, на неправильную в ряде случаев оценку сдвигов в соматическом состоянии больных без учета всей клинической картины. Поэтому в нашем исследовании клиническому анализу подвергались лишь те случаи, в которых правильность диагностики подтверждена многолетними наблюдениями и катамнестическими данными. Случаи заболеваний, в отношении которых катамнестические данные получить не удалось, не включены. Исключены также инфекционные психозы с летальным исходом, ибо их патогистологический анализ не всегда является достаточно убедительным и не вполне может служить для оценки клинического диагноза. Это, конечно, привело к тому, что ряд случаев инфекционных психозов с наиболее острым катастрофическим течением не подвергается изучению. Невозможность оценки клиники и течения заболевания в зависимости от определенного этиологического фактора заставили нас исключить также инфекционные психозы невыясненной этиологии. В связи с небольшим числом наблюдений не включены также психозы при пневмонии и дизентерии.
Таким образом, в этой книге представлены результаты изучения клиники, течения и исходов инфекционных психозов с установленной этиологией (малярийных, гриппозных, бруцеллезных, ревматических, послеродо-
28
вых инфекционных, туберкулезных и связанных с гноеродной инфекцией) на основании анализа 325 случаев психозов, правильность диагностики которых подтверждена данными катамнеза. Мы пытались также разобрать причины ошибок диагностики, выявленных при катамнестическом обследовании.
В каждой этиологической группе инфекционных психозов выделялись три формы: 1) острые психозы, которые характеризуются острым началом, состоянием помрачения сознания и обратимостью: 2) протрагирован-ные формы, которые развиваются обычно подостро, протекают без помрачения сознания, с картиной так называемых переходных, промежуточных синдромов, обратимы; 3) хронические формы, которые в остром периоде могут иметь различные психопатологические картины, нередко приобретают хроническое течение и оставляют стойкие нарушения психики в виде интеллек-туально-мнестического снижения или изменения личности.
'В основу этого деления положен клинический критерий, который учитывает психопатологическую картину, течение и исход психоза. Указанная группировка, как и всякая классификация, конечно, схематична и не лишена недостатков, но она дает возможность сопоставить особенности клиники, течения и исходов инфекционных психозов в зависимости от этиологии.
Особо следует подчеркнуть, что наименование «хронические» не вполне точно отражает особенности этих форм психозов, которые нельзя считать строго хроническими психозами. На первом этапе структура их динамична, в некоторых случаях они почти неотличимы в этот период от острых психозов, в ряде случаев течение их носит периодический, или рецидивирующий, характер. Однако общим для них является возникновение стойких и необратимых психических нарушений в виде интеллектуально-мнестического снижения ИЛИ ИЗ' менений личности, развившихся после перенесенных психотических состояний сразу или выявляющихся постепенно после ряда рецидивов психоза.
