Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Глава jffiL
НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Невынашивание и перенашивание беременности являются актуальными вопросами акушерства и перинатологии в связи с большой частотой перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Считается, что в основе их развития лежат нарушения сократительной деятельности матки,
11.1. Невынашивание беременности
К невынашиванию беременности (НБ) относятся следующие понятия. Ранний выкидыш - прерывание беременности до 12 недель, поздний - от 13 до 21 недели. Несостоявшийся выкидыш - неразвивающаяся беременность при гибели плода до 21 недели. Преждевременные роды - прерывание беременности от 21-й до 38-й недели. Несостоявшиеся роды - гибель плода от 22-й до 38-й недели беременности. Наличие двух и более случаев НБ в анамнезе является основанием для постановки диагноза привычное невынашивание.
Невынашивание составляет 10-25% всех беременностей, из них 5-10% приходится на преждевременные роды. Недоношенные дети умирают в 30 - 35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при НБ в 30 - 40 раз выше, чем при срочных родах.
ЦДЛ. Этиология и патогенез
Выделяют социально-биологические и экологические, иммунологические, эндокринные, генетические, экстрагениталь*-ные, инфекционные, маточные и невыясненные причины и факторы НБ.
Эндокринные нарушения являются наиболее частыми причинами НБ, а глубокая гормональная патология сопровождается бесплодием.
В генезе НБ наиболее важную роль играют заболевания яичников: гипофункция с недостаточностью 1-й и 2-й фазы, чередо-
264
вание овуляторных и ановуляторных циклов. Эти нарушения сопровождаются низкой продукцией половых стероидных гормонов, что приводит к нарушению циклических преобразований эндометрия, т. е. недостаточной его подготовленности к беременности.
Важное значение в НБ имеет гиперандрогенемия, которая может быть связана с патологией надпочечников (гиперплазия коры) или яичников (синдром склерополикистозных яичников -синдром Штейна-Левинталя).
Различные нейроэндокринные синдромы (гиперпролактине-мические, адреногенитальный синдром), как первичные, так и вторичные, при субклиническом течении нередко сопровождаются НБ.
НБ может быть обусловлено патологией щитовидной или поджелудочной железы. Во всех случаях при эндокринной патологии НБ связано с первичным или вторичным нарушением етероидогенеза и процессов трансформации эндометрия, дефицитом кортизола или эстрогенов, нарушением биосинтеза белка и процессов роста.
Характерным сроком прерывания беременности при гипофункции яичников является I триместр (6-8 недель), а при ад-реногенитальном синдроме (АТС) - II и III триместры. Юіини-ческой картине различных стадий прерывания беременности обычно предшествует микросимптоматика угрожающего выкидыша: тянущие боли в низу живота, в области крестца, учащенное мочеиспускание, появление слизистых выделений из половых путей. Отсутствие должного врачебного внимания на данной стадии заболевания ведет к прогрессированию патологии.
При угрожающем аборте (выкидыше) отмечаются боли разной интенсивности в низу живота, в области крестца. Во II триместре они могут приобретать схваткообразный характер. Появление болей объясняется сокращением мышцы матки и связано с недостаточной концентрацией прогестерона. При этом повышается чувствительность матки к утеротониче-ским средствам, экзо- и эндогенным раздражителям.
Следующая стадия прерывания беременности - начавшийся выкидыш, характеризуется схваткообразными болями в низу живота, более интенсивными, чем при угрожающем аборте, кровянистыми^выделениями из половых путей. Шейка матки сформирована, канал либо закрыт, либо зияет наружный зев. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, величина матки соответствует сроку беременности.
265
Для аборта в ходу характерны схваткообразные боли в низу живота, выраженное кровотечение. Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо изгоняется в цервикальный канал. Величина матки меньше, чем в гестационном сроке. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.
При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Аборт полный, если плодное яйцо полностью выделилось из полости матки, матка сократилась, кровотечение отсутствует.
Иммунологические факторы в этиологии НБ изучены не* достаточно. Плод можно рассматривать как аллотрансплантат с содержанием не менее 50% отцовской генетической информации, чужеродной для матери. Отторжение фетоплацентарного комплекса вследствие иммунологической реакции между матерью и плодом, как правило, совершается в ранние сроки и обусловлено патологией иммунорегулирующей системы матери.
Генетические факторы НБ установлены на том основании, что различные аномалии развития выявляются у 10 - 15% недоношенных новорожденных, при абортах в ранние сроки хромосомные аномалии отмечаются у 50 - 75%, нарушение кариотипа у женщин с НБ наблюдается в 10 раз чаще, чем у женщин с нормальной беременностью.
