Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Грипп и респираторная вирусная инфекция. Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путем. При внутриутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит досрочное прерывание беременности, имеют место высокая перинатальная смертность, ВПР (ги-поспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.).
Вирусы ветряной оспы, эпидемического паротита. В ранние сроки беременности могут проявлять тератогенные эффекты. У новорожденных от больных матерей может развиться заболевание с кожными и другими проявлениями.
Вирусные гепатиты (ВГ). У беременных представляют опасность для жизни матери и плода. Вирусные гепатиты могут вызываться вирусами А, В, D, С, Е, F и др. У беременных женщин они протекают тяжелее, со многими осложнениями.
Вирусный гепатит А - острое заболевание печени, передается энтеральным путем. Протекает в две фазы с клинической картиной холестаза, очень редко - в фульминантной форме. Термин «фульминантный гепатит» означает острую печеночную недостаточность с острым некрозом клеток печени и клиническими признаками печеночной энцефалопатии (нарушения сознания, интеллекта, кома, возможна смерть), чаще такая форма гепатита развивается у беременных. Заканчивается самоизлечением, в хроническую стадию не переходит.
Вирусный гепатит В - острое воспаление печени, передающееся от человека человеку половым и парентеральным путем, а также перинатально. Клиническое течение такое же, как и при
256
ВГ А. Заболевание чаще заканчивается выздоровлением, хотя не исключается возможность формирования вирусоносительст-ва, переход в хронический гепатит и постгепатитный цирроз печени.
Вирусный гепатит С - острый гепатит, вызывается вирусом, ранее именовавшимся ни-А ни-В. Передача вируса происходит парентерально (до 90 %), в меньшей степени половым путем, а также от матери плоду (перинатально). Клиническое течение ВГ С бывает легким, часто хроническим.
Вирусный гепатит D - острое заболевание, вызывается неполным вирусом (D-BTD), сочетается с ВГ В. Инфицирование происходит аналогично ВГ В.
Вирусный гепатит Е встречается редко в европейских странах (чаще в субтропических и тропических), передается фекально-оральным путем. Заболевание протекает благоприятно, но у беременных часто развиваются фульминантные формы.
Вирусные гепатиты у беременных могут протекать в легкой, средней, тяжелой и фульминантной формах. Среди всех ВГ наиболее опасны для беременной и плода ВГ С и ВГ Е. Отягощающее влияние на течение ВГ оказывают следующие факторы: развитие родовой деятельности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные или срочные роды), искусственное прерывание беременности и родоразрешение, оперативные вмешательства.
Исходы ВГ у беременных различные: выздоровление, развитие хронического гепатита и цирроза печени, летальный. ВГ сопровождаются снижением иммунитета. Это способствует возникновению неспецифических инфекционных заболеваний как в разгар болезни, так и в период реконвалесценции: хориоам-нионита, пиелонефрита, послеродовых гнойно-септических осложнений и др. Течение беременности часто осложняется невынашиванием, а родов и выкидышей - кровотечением, которое обусловлено воспалительными изменениями стенки матки, дефицитом факторов свертывания крови или- развитием ДВС-синдрома. В связи с воспалительными процессами в плаценте развиваются хроническая гипоксия, гипотрофия, внутриутробное инфицирование плода, а также инфекционные заболевания новорожденного. Тератогенное влияние на плод оказывает не только вирус гепатита, но и те изменения и обменные нарушения, которые развиваются в организме матери при болезни. При данной патологии отмечаются высокая мертворождаемость
257
(10 - 12%), ВПР (10 - 15%), задержка развития плода. Дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития.
Диагноз ВГ у беременных основывается на характерных клинических, эпидемиологических данных, результатах биохимических исследований, а также на верификации в сыворотке крови больных специфических HBs- и HCV-антигенов.
Лечение беременных с ВГ проводится в инфекционной больнице. Оно сводится к тщательному уходу, диетическому питанию, регулярному опорожнению кишечника, назначению обильного (до 2 - 3 л в сутки) питья в виде соков, щелочных минеральных вод. При среднетяжелом течении показано парентеральное введение 5 - 10% растворов глюкозы, гемодеза, альбумина и др. При тяжелой форме в комплексную терапию включаются гипербарическая оксигенация, по показаниям коа-гулограммы - гепарин, контрикал, при острой печеночной энцефалопатии лечение дополняется маннитолом, лазиксом, ан-тигипоксантами, глюкокортикоидными гормонами в общепринятых дозах. Проводится профилактика и лечение невынашивания беременности. При легкой форме ВГ назначаются спазмолитические препараты внутрь, при среднетяжелой и тяжелой формах - но-wna, папаверин, метацин, магния сульфат. В случае развития родовой деятельности в разгар заболевания показаны профилактика слабости родовой деятельности, обезболивание родов (спазмолитики, транквилизаторы, анальгетики), профилактика кровотечения (дицинон, викасол, криоплазма). План обследования, терапевтические и акушерские мероприятия вырабатываются совместно инфекционистом и акушером. Подбирается оптимальная терапия, направленная на охрану больной печени от чрезмерной медикаментозной нагрузки и предупреждение осложнений. Родоразрешение, как в разгар заболевания, так и в период реконвалесценции, проводится в обсервационном отделении.
