Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
1,5 ммоль/л и ниже отмечается поражение мозга. Из других неонатальных осложнений наблюдаются полицитемия, повышение вязкости крови, склонность к тромбообразованию, гипокаль-циемия, гипомагниемия.
У детей больных женщин чаще, чем в общей популяции, встречаются различные аномалии развития нервной системы, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Частота всех перечисленных осложнений у плода и новорожденного прямо пропорциональна тяжести и осложненному течению сахарного диабета во время беременности у матери. Поэтому оценка состояния плода и новорожденного должна проводиться своевременно с применением комплекса исследований в динамике.
Ведение беременности и родов у больных сахарным диабетом должно осуществляться в условиях специализированной акушерской помощи: женская консультация - специализированный родильный дом - детские поликлиники. Их задачами являются: диспансеризация женщин с сахарным диабетом, оптимальное ведение беременности и выявление в ее период различных форм сахарного диабета, особенно среди достоверных классов риска.
При выявлении сахарного диабета должны быть выделены группы женщин, которым рождение детей противопоказано.
251
Противопоказаниями к беременности и ее сохранению являются: прогрессирующие сосудистые осложнения диабета (ретинопатия, гломерулосклероз, гипертензия); инсулинрезистентные и лабильные формы сахарного диабета; диабет у обоих супругов; диабет в сочетании с акушерскими противопоказаниями (экст-рагенитальная патология, частые ВПР в анамнезе и др.). Этот контингент женщин нуждается в проведении контрацептивных мероприятий. С этой целью возможно использование ВМК, физиологических и барьерных методов. Применение оральных гормональных средств нежелательно. Следует также помнить, что аборт при сахарном диабете представляет большую опасность и что следующая беременность после аборта будет протекать с еще большим риском.
Ведение беременных с сахарным диабетом осуществляется акушером-гинекологом, эндокринологом, офтальмологом, невропатологом, нефрологом и другими специалистами. Показано консультирование в медико-генетической консультации. Наблюдение за беременными следует проводить 2-4 раза в месяц* тщательно контролировать и выявлять сопутствующие заболевания и осложнения беременности, своевременно их лечить. Все беременные с сахарным диабетом госпитализируются за период беременности не менее трех раз: сразу при установлении факта беременности, в 20 - 24 недели и в 34 - 36 недель беременности. В стационаре должны быть решены следующие задачи:
• при первой госпитализации - клиническое обследование с установлением полного диагноза по акушерскому плану, определение формы сахарного диабета, осложнений, сопутствующих заболеваний, оценка степени риска и прогноз для матери и плода, отработка схемы и доз инсулина и других средств по лечению болезни;
• во вторую госпитализацию выполняются все те же мероприятия, повторно подбираются дозы и схема введения инсулина, а также определяются сроки и методы подготовки к родоразрешению;
• в 34 - 36 недель беременности осуществляется повторное комплексное обследование, оценка состояния матери и плода и окончательное определение методов и сроков родоразрешения.
Мероприятия по профилактике гипоксии и других осложнений у плода заключаются в коррекции нарушений метаболиче-
ских процессов у матери (сигетин, кокарбоксилаза, АТФ, витамин Е), оксигенотерапии, лечении осложнений беременности, при необходимости - досрочное родоразрешение.
Родоразрешение беременных с сахарным диабетом возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. При спонтанной или индуцированной родовой деятельности через естественные родовые пути роды можно провести при соответствии размеров таза матери (нормальные размеры) и головки плода (масса не более 4000 г), головном предлежании, отсутствии дистресс-синдрома у плода и возможности мониторного наблюдения.
Заболевания щитовидной железы и беременность. При заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) у 15 - 40% женщин отмечается нарушение менструального цикла, бесплодие и невынашивание беременности. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития человека. Поэтому их недостаток у плода или новорожденного приводит к формированию кретинизма с различными врожденными нарушениями и тяжелой необратимой задержкой умственного развития.
Зоб - увеличение ЩЖ, как компенсаторное явление при снижении биосинтеза гормонов этого органа, что обычно сопровождается повышенной функцией ЩЖ. Причиной чаще всего является дефицит или избыток йодида. В последующем простой зоб сопровождается гипотиреозом. Лечение зоба - увеличение или ограничение потребления йода.
Гипотиреоз обусловлен дефицитом свободных Т3 и Т4, что связано с недостаточностью ЩЖ и патологией гипофиза или гипоталамуса. Терапия этой патологии осуществляется заместительным введением тиреоидных гормонов.
Гипертиреоз обусловлен избытком гормонов ЩЖ, что сопровождается диффузным разрастанием ЩЖ. Корригируется эта патология подавлением образования гормонов ЩЖ антити-реоидными средствами, блокированием функции ЩЖ радиоактивным изотопом йода, а также хирургическим вмешательством.
