Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Оценка тяжести железодефицитной анемии производится по уровню гемоглобина: 115-91 г/л - легкая форма, 90 - 81 г/л -средняя и 80 г/л и ниже - тяжелая форма.
Беременные с легкой формой железодефицитной анемии могут лечиться амбулаторно, со средней и тяжелой - только в стационаре. Принципы лечения железодефицитной анемии: рациональное питание и прием препаратов железа. Рекомендуются продукты с большим содержанием железа: телятина, говядина, рыба, печень, овощные блюда, фруктовые и ягодные соки. Усиливают всасывание железа янтарная, пировиноградная, аскорбиновая кислоты, фруктоза, сорбит, ослабляют - танин, ок-салаты, фосфаты. Не следует советовать беременным употреблять большое количество яблок и гранатов, всасывание железа из которых невелико.
Всасывание двухвалентного солевого железа из различных препаратов (ферроплекс, конферон, тардиферон, ферамид, сульфат железа и др.) во много раз выше, чем из пищи. Суточная доза (160 - 200 мг) делится на 3 - 4 приема перед едой; пролонгированные средства (ферро-градумент, феоспан и др.) применяют по 1 таблетке в сутки. При плохой переносимости рекомендуется прием препаратов железа во время или после еды, со снижением суточной дозы до 80 - 120 мг. После нормализации уровней гемоглобина и эритроцитов лечение препаратами железа уже в меньших дозах (60 - 80 мг/сут) продолжается
244
до 2 — 3 месяцев, затем они назначаются в профилактической дозе (30 мг/сут) в течение всего периода гестации и лактации.
Беременным не рекомендуется применять железа хлорид в сиропе алоэ, гемостимулин и препараты трехвалентного железа внутрь. Парентеральное введение показано при непереносимости препаратов железа или необходимости быстро поднять его уровень в крови, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания железа. Препараты (феррум-Лек, фербитол, эктофер, венофер, ферковен и др.) вводятся внутривенно либо внутримышечно после определения чувствительности к железу. Гемотрансфузии показаны при тяжелой форме анемии перед родами или медленном подъеме эритроцитов, гемоглобина при традиционном лечении.
К группе повышенного риска по развитию анемии относятся: многорожавшие женщины, доноры, лица, страдающие невынашиванием беременности, мено- и метроррагией, послеродовыми кровотечениями, фибромиомой матки, заболеваниями двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, глистной инвазией, а также перенесшие внематочную беременность. Эи5м беременным после 16 недель назначаются с профилактическом целью препараты железа из расчета до 30 мг/сут.
Тромбоцитопеническая и тромбоцитопатическая геморрагическая гемостазиопатия обусловлена снижением количества тромбоцитов до 100 • 109 и менее вследствие усиленного разрушения и недостаточного образования или их неполноценностью (отсутствие, уменьшение адгезии и агрегации). Различают врожденную и приобретенную формы болезни. Течение тромбоцитопении и тромбоцитопатии может быть острым и хроническим рецидивирующим.
Сочетание беременности и данной патологии встречается нередко. У некоторых женщин заболевание впервые появляется во .время беременности. Острая форма проявляется кровоточивостью. При хронической форме обострение заболевания наблюдается у 66,7% беременных во И, III триместрах или в послеродовом периоде.
Клиническая картина характеризуется генерализованной капиллярной кровоточивостью: носовые, почечные, маточные, кишечные кровотечения; множественная петехиальная рыпь при малейшей травматизации (места инъекций, наложения жгута, манжеты); множественные различной величины кровоподтеки на коже и даже кровоизлияние в мозг
245
Диагноз ставится по клиническим и лабораторным данным. Снижаются количество тромбоцитов, ретракция кровяного, сгустка, адгезия и агрегация тромбоцитов, положительные пробы жгута, щипка, увеличивается длительность кровотечения.
При лечении беременным с клиническими и лабораторными признаками геморрагического диатеза показаны аскору-тин, витамин С, дицинон, андроксон, преднизолон 1 мг/кг в сутки длительно. При анемии проводят трансфузию эритроцитов, назначают препараты железа, при критически низких цифрах тромбоцитов - трансфузию тромбоцитарной массы и замороженной плазмы. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, некупирующийся геморрагический диатез являются показаниями для досрочного родоразрешения, преимущественно через естественные родовые пути, а затем спленэктомии. Лечение иммунодепрессантами во время беременности противопоказано.
Диспансеризация беременных проводится акушером-гинекологом, терапевтом и гематологом с участием фельдшера-акушерки. Показаны: госпитализации в I триместре, при рецидиве болезни и в 37 недель беременности, постоянный контроль (1 раз в 4 - 6 недель) за количеством тромбоцитов, гемостазио-граммой. За 1 - 1,5 недели до родов всем беременным с геморрагическим диатезом показаны сосудоукрепляющая гемостати-ческая терапия и поддерживающая терапия преднизолоном в дозе 10 - 15 мг. Беременность противопоказана женщинам с частыми рецидивами болезни, кровоизлиянием в мозг, критически низким количеством тромбоцитов (60 • 109 /л и менее) на фоне лечения.
