Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - это наиболее распространенное заболевание из числа артериальных гипертоний, сопровождающихся повышением АД. Основные причины гипертонической болезни - это нервно-психическое перенапряжение, психоэмоциональные травмы, отрицательные эмоции, наследственная отягощенность. Способствует появлению заболевания курение, алкоголь и избыточное употребление соли.
Основными жалобами являются: головные боли различной интенсивности, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, быстрая утомляемость и физическая слабость. Повышение артериального давления, как систолического, так и диастолического, считается главным симптомом. Вначале повышение АД носит транзиторный (непостоянный) характер, затем оно становится постоянным, и степень его соответствует тяжести болезни.
В связи с изменением почечного кровотока, спазмом и нарушением проницаемости почечных сосудов отмечаются альбуминурия, гематурия, снижение концентрационной способности почек вплоть до хронической почечной недостаточности. Поражение ЦНС характеризуется: головными болями, плохим сном, нарушением двигательной и чувствительной функций, потерей сознания и мозговыми инсультами. Объективным признаком ГБ является изменение сосудов глазного дна.
По преобладанию клинических синдромов выделяют несколько вариантов течения ГБ: церебральный, коронарный (сердечный), почечный и смешанный. По классификации ВОЗ существует три стадии болезни. Выделяют также ГБ с доброкачественным течением и тяжелую со злокачественным.
Течение гипертонической болезни часто обостряется гипертоническими кризами, особенно во время беременности, с резким ухудшением состояния, высоким АД и сильными головными болями. Различают два вида кризов при ГБ.
223
Кризы I вида продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и характеризуются следующей симптоматикой: быстрое ухудшение самочувствия, резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота. Больные возбужденны, отмечают сердцебиение, дрожь во всем теле, красные пятна на лице и груди. Имеют место значительное повышение АД и пульсового давления, тахикардия, в конце криза отмечается полиурия, обильный жидкий -стул. Возникают такие кризы у беременных при эмоциональных напряжениях, присоединении инфекции, воздействии метеорологических факторов и других стрессовых ситуациях.
Кризы II вида более тяжелые, течение их длительное (4-5 дней и более). Они развиваются в более поздних стадиях ГБ, при ее злокачественном течении на фоне высокого АД. Характеризуются церебральными расстройствами: тяжестью в голове, резкими головными болями, парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазиями. Отмечаются тошнота, рвота, приступы сердечной астмы. Особенно повышается диастолическое давление, падает пульсовое.
Возможен «отечный» вариант гипертонического криза, который характеризуется скованностью, подавленностью, одутловатостью и бледностью лица. При эпилептиформном варианте гипертонического криза могут наблюдаться потеря сознания, тонические и клонические судороги.
При кризах возможны тромбоэмболические осложнения, геморрагические нарушения, мозговые инсульты и инфаркт миокарда, отслойка плаценты, включая смертельные исходы для матери и плода.
Ведение и лечение беременных. Гипертензия во время беременности является основной причиной преждевременных родов, материнской и перинатальной смертности, задержки развития плода. Гипертоническая болезнь у беременных до 25% и чаще сопровождается присоединившимися гестозами.
Поскольку повышение АД при гипертонической болезни является основным, а нередко и единственным симптомом, то очень важно правильно его оценить. По данным ВОЗ, принято считать верхней границей нормального АД 140/90 мм рт. ст., АД также следует считать повышенным при увеличении систолического давления на 15 мм рт. ст. и выше или диастолического на 10 мм рт. ст. и выше по сравнению с исходным. Оценка должна осуществляться на основании измерения давления не менее трех раз, причем за основу берется минимальное значение.
224
При выявлении гипертензии во время беременности женщин необходимо госпитализировать для обследования и уточнения диагноза, решения вопроса о возможности сохранения беременности, выбора тактики ведения беременности и адекватного лечения. Беременные, страдающие гипертонической болезнью, выделяются в группу повышенного риска (для плода и матери) по возможности осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. Степень риска определяет частоту неблагополучных исходов родов для матери и плода. Выделяют три степени риска (М. М. Шехтман, 1987).
I степень - минимальная, осложнения беременности и ухудшение течения болезни отмечаются не более чем у 20% женщин, она соответствует I стадии ГБ. Беременность допустима.
И степень - выраженная, осложнения беременности наблюдаются до 50% случаев и прогрессирование болезни более чем у 20% женщин. Соответствует II А стадии ГБ. Беременность противопоказана.
