Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика многоплодной беременности нередко осложнена, особенно в ранние сроки. Отмечаются ситуации, когда многоплодие не было диагностировано до родов. Несвоевременная диагностика многоплодия приводила к частым неблагоприятным исходам родов для матери и плодов. В современном акушерстве с применением УЗИ диагноз многоплодия может быть поставлен в 100% случаев и в самые ранние сроки беременности. Более того, с помощью УЗИ удается определить варианты многоплодия по количеству плацент, строению хо-риоамниотической перегородки и другим признакам.
Для распознавания многоплодной беременности следует руководствоваться комплексом клинических признаков и специальных методов исследования.
Увеличение размеров матки в большей степени, чем следовало ожидать по гестационному сроку, может указывать па наличие многоплодия. Однако этот симптом может также иметь место при многоводии, крупном плоде, пузырном заносе. Поэтому важно учитывать и другие признаки.
Ощущение множества движений плода в различных отделах живота также указывает на многоплодие.
При акушерском обследовании нередко удается определить множество мелких частей (ручки, ножки), более двух крупных частей (головки, ягодицы), прослушать сердцебиение плода в нескольких местах, с различной частотой. Отчетливая пальпация двух головок более достоверно подтверждает этот диагноз.
Данные о повышенном содержании альфа-протеина и плацентарного лактогена характерны, хотя и не специфичны, для многоплодной беременности.
Только своевременная достоверная диагностика позволяет обеспечить правильное ведение таких беременных и предотвратить многие осложнения для матери и плодов во время беременности и родов.
8.2.1. Течение беременности и родов при многоплодии
Высокие требования, предъявляемые к организму женщины во время беременнности, существенно возрастают при многоплодии. Многие симптомы (утомляемость, одышка, тошнота, рвота и др.), наблюдающиеся при одноплодной беременности в невыраженном состоянии, при многоплодии сильно прогрессируют и нередко служат признаками патологических состояний.
При многоплодной беременности частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в 3 - 5 раз выше, чем при одноплодной.
Основными осложнениями, определяющими неблагоприятный исход для матери и плода при многоплодии, являются: преждевременные роды, преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости, трансфузионный синдром близнецов и другие аномалии их развития, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, гипоксия плода, многоводие одного из плодов. Особенно частыми осложнениями беременности являются гипертензия и гес-тозы беременных, анемия.
Г е с т о з ы, как ранние, так и поздние, при многоплодии встречаются в 2 - 3 раза чаще, чем при одноплодной беременности.
В связи со значительным повышением ОЦК, преимущественно за счет плазмы, увеличивается скорость клубочковой фильтрации, что создает условия для образования отеков. Избыточное увеличение ОЦК способствует и гипертензии. При многоплодной беременности может появиться поздний гестоз со спазмом сосудов и значительной протеинурией. В таких ситуациях развиваются тяжелые формы гестоза с выраженной гипертензией, при которых снижается ОЦК.
Анемия при многоплодии - частое явление, наблюдающееся у большинства беременных. Быстрое увеличение ОЦК при многоплодии способствует гидремии и развитию анемии.
186
Активация кроветворения, сопровождающая эти явления, приводит к образованию большего количества эритроцитов, чем до беременности. В то же время повышенный эритропоэз при многоплодии приводит к истощению запасов железа и развитию железодефицитной анемии. Таким образом, анемия при многоплодии развивается как на фоне физиологической гидремии, так и в связи с дефицитом железа.
Инфицирование плодных оболочек и амниотической жидкости (амниониты, хориониты), плаценты (плацентиты) и плодов при многоплодной беременности наблюдается чаще, чем при одноплодной. Связывается это со снижением неспецифических и специфических факторов защиты, повышением возможности восходящего проникновения инфекции (при раннем раскрытии цервикального канала за счет чрезмерного растяжения стенок матки). Это обстоятельство создает предпосылки для преждевременного и раннего излития околоплодной жидкости в связи с разрывом плодных оболочек.
Наличие двух плацент или одной больших размеров при многоплодии способствует более частому низкому их прикреплению и преждевременной отслойке.
Самыми существенными факторами перинатальной патологии при многоплодии являются невынашивание беременности и малая масса новорожденных. Условия одновременного развития в матке двух и более плодов создают предпосылки к формированию микросомии. У 60 - 70% женщин с многоплодной беременностью дети рождаются с массой менее 2500 г. В большинстве из этих случаев низкая масса новорожденных обусловлена преждевременными родами. Причинами последних при многоплодии считаются: пе-рерастяжение мышечных волокон матки, снижение маточно-плацентарного кровотока, внутриутробные инфекции и инфицирование. Последнее обстоятельство является основанием для пересмотра тактики ведения беременных при угрозе преждевременных родов - вряд ли целесообразно в таких случаях сохранение беременности с использованием токолитиков.
