Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 63

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 174 >> Следующая

Классификация тазовых предлежаний (рис. 42):
1) ягодичные (сгибательные), которые подразделяются на:
• чисто ягодичные, или полны е, - к входу в таз прилежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом расположенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке;
• смешанные ягодичные - к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки, при этом обе
173
Рис. 42. Варианты тазовых предлежаний:
а, б- чисто ягодичное; в - смешанное ягодичное; г - ножное полное; д - ножное неполное; е - вид в матке: 1 - чисто ягодичное; 2 - неполное ножное; 3 - смешанное
ягодичное
ножки согнуты в тазобедренных суставах или одна ножка в коленном суставе разогнута и вытянута вдоль туловища, вторая - ступней рядом с ягодицами;
174
2) н о ж н ы е (разгибательные), которые делятся на:
• полны е-к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах;
• неполны е-к тазу прилежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища;
3) коленные, когда к входу в таз предлежат колени.
Варианты позиций и видов расположения плода при тазовых предлежаниях характеризуются, как и при головных предлежа-ниях, отношением спинки к переднезадним и боковым стенкам матки (брюшной стенке).
В диагностике тазовых предлежаний большая роль отводится акушерке, свободно владеющей сбором анамнеза, приемами наружного и влагалищного методов исследования, так как беременность и роды у таких женщин должен вести врач акушер-гинеколог.
В связи с тем что тазовый конец плода до начала родов не вставляется в малый таз, дно матки с головкой плода находится выше, чем при головных предлежаниях, и подпирает мечевидный отросток грудины и диафрагму. Это четко определяется при наружном акушерском исследовании (первый прием), а также по жалобам женщины на затрудненное дыхание в конце беременности (вместо облегченного при головном предлежа-нии). Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны его спинки (справа или слева в зависимости от позиции), выше пупка в отличие от головного предлежания.
С помощью третьего и четвертого акушерских приемов удается обнаружить, что над входом в таз находится менее объемная, мягковатой консистенции, небаллотирующая предлежащая часть - тазовый конец, в отличие от головки, более объемной, плотноватой консистенции и баллотирующей (не прижата к входу в таз). При повторном (при необходимости) выполнении первого акушерского приема у дна матки нередко определяют плотноватую, баллотирующую головку.
С помощью влагалищного исследования удается уточнить данные наружного акушерского осмотра. Через своды влагалища, если шейка матки закрыта, пальпируется мягковатой консистенции предлежащая часть с ограниченной подвижностью. При раскрытии цервикального канала более четко определяются ягодицы или ножки плода и межъягодичная борозда, расположенная в поперечном или в одном из косых размеров таза жен-
175
ШИНЫ В зависимости ОТ позиции. При этом можно определить чисто ягодичное, смешанное ягодичное и ножное предлежание. Удается пропальпировать крестец, по расположению которого определяются вид и позиция плода (спереди - передний вид, слева - первая позиция), а также заднепроходное отверстие и половые органы, хотя применять для этого усилия нецелесообразно во избежание их повреждения (особенно у девочек).
Следует провести дифференциальную диагностику тазового и головного при лицевом вставлении предлежания, а также не спутать ножку (при смешанном ягодичном или ножном предлежании) с возможно предлежащей или выпавшей ручкой. При лицевом предлежании определяются подбородок и другие части лица, а при ягодичном - межъягодичная борозда, крестец. Пальцы ручки легко отличить по возможности отведения большого пальца (на ножке он не отводится). Локоть от коленки отличается по подвижной надколенной чашечке. При пальпации подколенной ямки по ее расположению (вправо, влево, кпереди, кзади) определяются позиция (вторая, первая) и вид (передний, задний) плода.
Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать тазовое предлежание, но четко определить все его варианты с установлением позиции, вида и других характеристик плода. Кардиомониторное исследование также способствует диагностике тазовых предлежаний по месту наилучшего прослушивания сердцебиения плода.
8.1.1, Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях
Нет существенных различий в течении беременности при тазовых предлежаниях. Можно лишь отметить более частое преждевременное излитие околоплодной жидкости, а также осложнения беременности, обусловленные теми же причинами, которые способствовали образованию тазового предлежания (мно-говодие, маловодне, опухоли и пороки развития матки, многоплодие, недоношенность и гипотрофия плода, предлежание плаценты и др.).
Роды при тазовых предлежаниях сопровождаются многими осложнениями с более высокой частотой, чем при головных предлежаниях.
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed