Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Второй период родов ведется в родильном зале. Роженица надевает стерильную рубаху и бахилы на ноги, ложится на спину на специальную родильную кровать, застеленную стерильным бельем.
Акушерка одевается и моет руки, как перед операцией. Обрабатывает лобок, внутреннюю поверхность верхней трети бедра, наружные половые органы, промежность, анальную и седалищную область дезинфицирующим раствором, просушивает стерильным материалом, смазывает 5% раствором йода (при непереносимости йода - 70% спиртом). Подготавливает набор для первичного туалета новорожденного.
147
Рис. 38. Варианты местонахождения головки по отношению к полости малого таза:
а - нал входом, б - малым сегментом во входе в таз; в - большим сегментом во входе в таз; г - в широкой части полости малого таза, д -в узкой части полости малого таза; е - в выходе из малого таза
148
Весьма важным во втором периоде родов является пособие по защите промежности роженицы и предупреждению травматизма плода. Пр.. этом важно помнить, что головка должна проходить по родовым путям малым косым размером, начиная с момента «врезывания», медленно, чтобы произошло растяжение мягких тканей таза и промежности. Максимальная эффективность потуги достигается путем упора разведенных ног в кольца, фиксации руками за ножки колец, а также регуляции дыхания.
Пособие в родах при головном предлежании в сгибательном затылочном вставлении состоит из ряда этапов (рис. 39).
1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки путем создания препятствия ее стремительному разгибанию, чтобы через вульварное кольцо она проходила в согнутом состоянии малым косым размером. Для этого акушерка пальцами правой руки в начале прорезывания задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя ее сгибания, а затем при сильной потуге и схватке производит ее сгибание в сторону промежности.
2. Выведение головки из половой щели вне потуг заключается в том, что пальцами правой руки акушерка бережно растягивает вульварное кольцо и постепенно выводит головку наружу. С началом очередной потуги снова осуществляется первый этап, и так повторяется неоднократно до приближения теменных бугров к половой щели.
3. У м е н ь ш е н и е напряжения половой щели путем «заимствования» тканей с соседних областей (обласгн больших половых губ). Это делает акушерка левой рукой.
4. Регулирование потужной деятельности производится особенно тщательно в момент прохождения головки теменными буграми через вульварное кольцо. В это время велика опасность травмирования плода и разрыва промежности. Данный этап осуществляется путем регулирования дыхания женщины (чаще и глубже, открытым ртом для ослабления потуги) и перемещения рук женщины с упора на грудь, что снижает интенсивность потуги. При необходимости под руководством акушерки роженица может усилить и удлинить потужную деятельность. После выведения теменных бугров и затылка происходит постепенное разгибание головки со сведением с нее боковых краев вульварного кольца, и над промежностью показываются лоб, лицо и подбородок. Этот момент называется также
149
ж
Рис. 39. Оказание пособия в родах по защите промежности при головных предлежаниях плода:
а - задерживается быстрое поступательное движение головки; 6 - выведение головки вне потуг; в - заимствование окружающих тканей для защиты промежности; г - рождение переднего плечика; д - рождение заднего плечика; е - перинеотомия; ж - эпи* знотомия
150
выведением головки. В процессе его возможно чрезмерное напряжение промежности, что может потребовать выполнения перцнеотомии или эпизиотомии в зависимости от топографоанатомических особенностей промежности. После рождения готовки возможно выявление обвития пуповины вокруг шеи плода, что в некоторых случаях требует рассечения пуповины между зажимами для создания условий рождения туловища.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища происходит сразу же после рождения головки. Предварительно женщина должна потужиться, в результате головка повернется личиком к правому (при первой позиции) или левому (при второй позиции) бедру матери. При прохождении плечиков вульварное кольцо растягивается так же сильно, как и при рождении головки, в связи с чем тоже требуется тщательная защита промежности. При неумелом выведении плечиков может произойти разрыв промежности. Обычно плечики рождаются самостоятельно (вначале переднее, затем после фиксации его у лонной дуги заднее). При возникновении затруднений предлагается следующий прием. После прорезывания переднего плечика его прижимают плотно к лонной дуге, а промежность осторожно низводят через заднее плечико.
В особых случаях применяются и другие приемы. Когда личико обращено еще кзади, его поворачивают к соответствующему бедру матери (при первой позиции к правому, при второй -к левому). Затем осторожно захватывают головку в области ушей и прижимают в направлении промежности до тех пор, пока иод симфизом не покажется переднее плечико. При этом должны быть исключены тянущие движения и захват головки в других местах во избежание серьезных осложнений.
