Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
129
изменения в матке. На границе нижнего сегмента и тела матки возникает утолщение - валик (контракционное кольцо), которое поднимается над лоном все выше в соответствии с открытием шейки матки. При раскрытии акушерского зева на 4 - 5 см контракционное кольцо определяется на 4 - 5 см выше лонной дуги и т. д. После схватки отмечается расслабление мышц матки, что необходимо для восстановления маточно-плацентарного кровотока.
Состояние плода при нормальном течении периода раскрытия не изменяется. Имеют место колебания частоты сердечных сокращений с увеличением ее на 10 - 15 ударов в 1 мин в момент сокращения матки и сразу после схватки.
Показатели СДМ в I периоде родов оцениваются по субъективным признакам (напряжение матки при пальпации, болевые ощущения) и с помощью различных объективных методов (наружная гистерография и внутренняя токография). Продолжительность схваток по субъективным признакам обычно короче, чем по данным гистеро- и токографии. При использовании объективных методов оценки СДМ (всего существует более 20 показателей) определяются: тонус матки - 8 - 10 мм рт. ст.; продолжительность схваток - от 30 - 40 с в начале и до 60 - 80 с в конце периода раскрытия; интервал между схватками соответственно от 5 - 7 мин до 1 - 2 мин; интенсивность схваток устанавливается по внутриматочному давлению и колеблется от 30 до 50 мм рт. ст.
Группы клеток, в которых возникают первичные потенциалы действия, являющиеся началом маточного сокращения, считаются источником спонтанных автоматических импульсов -водителем ритма (пейсмекером). Чаще он локализуется в области дна матки, противоположно месту прикрепления плаценты, хотя генерировать потенциалы действия способны все клетки миометрия.
Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия и резистентности шейки матки. Выделяют латентную и активную фазы периода раскрытия. Латентная фаза продолжается от начала раскрытия шейки матки до ее открытия на 3 - 4 см и составляет 6 - 8 ч у первородящих и 4 - 6 ч у повторнородящих. Активная фаза -от 3-4 см до полного раскрытия шейки матки и продолжается соответственно 4-5 ч и 2-3 ч. Темп раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,3 - 0.4 см/ч, в активную — 1,5 — 2,5 см/ч.
130
Продвижение головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 8 - 9 см составляет 1 см/ч у первородящих и
2 см/ч - у повторнородящих.
6.3,2. Период изгнания
Период изгнания (II период родов) - это время от момента полного открытия зева до рождения плода.
После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, ее стенки плотно охватывают плод, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными, к ним присоединяются потуги. Внутриматочное давление повышается в 2 раза по сравнению с первым периодом и составляет 70 - 80 мм рт.ст., меж-мышечное - 250 - 300 мм рт.ст. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. Во время схваток и потуг вместе с маткой напрягаются все ее связки (круглые, крестцово-маточные, широкие и др.), которыми матка фиксирована к стенкам таза.
Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног с целью усиления потуг.
Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги.
Продвигаясь по родовому каналу (рис. 33), головка сначала только показывается из половой щели во время потуг - врезывание головки, а затем она не уходит из половой щели и вне потуг - прорезывание головки. В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливается верхняя порция околоплодной жидкости (задние воды) с примесью сыровидной смазки и крови из повреждений родовых путей.
Мать, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшается).
131
а
б
ф
в
/И. і
Г
Д
• і
•» I
• «
f • •
••# t •
• »
V • 1 X
Ml
*• • lv
