Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 47

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 174 >> Следующая

6.2. Период предвестников
Изменения в организме женщины непосредственно в матке, плодово-материнских взаимоотношениях, создающие готовность организма к родам, происходят с 38 - 39-й недели беременности. Этот период считается подготовительным. Он заканчивается предвестниками родов, которые характеризуются комплексом клинических проявлений (симптомов):
• головка плода вставляется в плоскость малого таза, становится малоподвижной (прижатой). У первородящих женщин это происходит уже в 38 недель беременности, а у повторнородящих - с началом родовой деятельности или ранее. Дно
126
матки опускается ниже, живот и пупок выпячиваются. Женщина отмечает облегчение дыхания из-за более свободной экскурсии диафрагмы (ранее диафрагма поджималась дном матки);
• происходит отслойка нижней части плодного пузыря от стенок матки, повышается секреторная функция слизистой цервикального канала;
• шейка матки располагается в центре, соответственно проводной оси таза. Она укорачивается до 1 - 2 см, размягчается. Цервикальный канал расширяется (свободно пропускает палец), внутренний зев плавно переходит в нижний сегмент матки. К родам шейка становится зрелой (оценка зрелости шейки в баллах);
• выталкивается «слизистая пробка» из цервикального канала, что проявляется выделением слизи из влагалища, иногда с примесью крови;
• в последние дни беременности уменьшается масса тела женщины (на 0,8 - 1,5 кг) за счет потери жидкости;
• в связи с перемещением центра тяжести изменяется осанка женщины, запрокидывается голова и возникает «горделивая» походка;
• усиливается сократительная деятельность матки и появляются нерегулярные схватки, что субъективно женщина ощущает в виде болей в низу живота и в области крестца (СДМ во время беременности субъективно не ощущается).
6.3. Течение родов
Развитие сократительной деятельности матки начинается в период предвестников (подготовительный период) родов. Появление регулярных схваток, постепенно усиливающихся, с интервалами в 10 - 15 мин констатируется как начало родов. Роды разделяют на периоды: раскрытия (I период), изгнания (II период), последовый (III период).
6.3.1. Период раскрытия
Период раскрытия (I период родов) - это время, прошедшее
о г появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются
127
для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями. Продолжается он у первородящих женщин 10 - 12 ч, у повторнородящих - 8 - 10 ч.
Раскрытие шейки матки совершается под влиянием схваток* имеет свои особенности у первородящих и у повторнородящих (рис. 32). У первородящих вначале открывается внутренний зев, затем происходит сглаживание и укорочение шейки матки, от-крывается наружный зев. У повторнородящих женщин внутренний и наружный зевы цервикального канала раскрываются одновременно, параллельно укорачивается и истончается шейка матки.
В этот период отмечается разделение околоплодной жидкости на верхнюю и нижнюю порции (передние и задние вод ы). Нижняя порция расположена ниже головки и выпячивает плодный пузырь, который как бы раскрывает родовые пути. Границей между нижней и верхней порциями околоплодной жидкости служит пояс соприкосновения, образующийся областью соприкосновения головки с костями таза. При этом между костями таза женщины и головкой плода располагается нижний сегмент матки.
Раскрытие шейки матки (акушерского зева) происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3 - 4 см и в конце I периода родов до 10 - 12 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодной жидкости из* ливается наружу. В ряде случаев вскрытие плодного пузыря наблюдается до родов (преждевременное вскрытие плодного пузыря), до полного раскрытия шейки матки (раннее) или в периоде изгнания (запоздалое). Все этс варианты патологии.
В течение I периода родов выявляются изменения во всех органах и системах организма женщины, обусловленные повышенной физической нагрузкой и психологическим напряжением (усиление газообмена и обмена веществ, повышение АД, частоты сердечных сокращений и дыхания и др.).
Схватки сопровождаются у многих женщин болевыми ощущениями в низу живота и в пояснице, которые усиливаются по мере нарастания частоты и продолжительности сокращений матки. К концу периода раскрытия схватки возникают через 2-3 мин и продолжаются до 60 - 80 с. По мере и* развития происходят
128
1
о
а
2
1
• • • * •'Р
• •
• .
В
Б
Рис. 32. Схема раскрытия шейки матки:
/4-у первородящих жепщни, а - центрирование; б - укорочение с раскрытием внутреннего зева, в - сглаживание с раскрытием внутреннего зева; г -раскрытие наружного зева, Б - у повторнородящих женщин; а - укорочение и раскрытие внутреннего и наружного зева; б - сглаживание и раскрытие внутреннего и наружного зева; в - раскрытие наружного зева; / - перешеек, 2 - внутренний зев, 3 - шейка матки
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed