Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
В миометрии во время схваток возникают бегущие волны деформации. Они вызывают перемещение крови в сосудах спле-
123
тения, плода в маточной полости, а после его рождения - плаценты, т. е. тех объектов, которые находятся в соприкосновении с их материальным носителем - стенками матки.
Следовательно, биомеханизм родов можно представить таким образом. В паузах между схватками кровь депонируется в миометральном сосудистом сплетении. Затем она бегущими волнами переносится и нагнетается в шейку. Благодаря этому создается избыточное внутрицервикальное давление, которое вызывает отек, увеличение объема цервикальной ткани, расправление, растяжение структурных шеечных элементов, что в совокупности обеспечивает раскрытие шейки матки. Описанный механизм можно сравнить с расправлением скрученной манжетки тонометра, в которую накачивают воздух при помощи резинового баллончика. При его сдавливании происходит направленная подача порции сжатого воздуха в манжетку. Манжетка раздувается, увеличивается в объеме, ее складки сглаживаются, и она разворачивается.
По отношению к плоду создается ситуация, которую можно уподобить продвижению проглоченной удавом крупной добычи. Во время миометрального напряжения, сокращения круглых связок и повышения внутрибрюшного давления происходит перемещение матки к линии ее фиксации. Движение передается на плод и возникает единый перемещающийся комплекс матка -плод. С расслаблением миометрия вновь возникающие бегущие волны деформации приводят матку в исходное положение, а плод силами сопротивления нижних отделов родового канала фиксируется на достигнутом рубеже. При следующем маточном напряжении процесс повторяется.
До последового периода родов плацента, плацентарная площадка и подлежащий миометрий представляют собой единую среду, участвующую в проведении волн деформации.
В послеродовом периоде ситуация с плацентой аналогична той; которая была описана при продвижении плода в потужном периоде. Различия касаются лишь охвата плода перемещающимся комплексом (плод - по всей окружности пояса соприкосновения, плацента - только по одной из поверхностей) и степени его вовлечения в процесс движения (при рождении плода перемещается вся матка, при отделении плаценты - только ее часть).
Согласно рассмотренной теории, раскрытие шейки матки, продвижение плода и отделение плаценты, являясь элементами
124
родового процесса, связаны между собой единой природой движущих сил - бегущими волнами деформации.
Нейрогуморальные механизмы регуляции родов. Наступление и свершение родов происходит в основном благодаря сократительной деятельности матки (СДМ). Установлено, что С дм проявляется в течение всего половозрелого периода жизни женщины и приобретает особую значимость во время беременности, родов и послеродового периода. При нормальном течении беременности сокращения матки представляют собой физиологическое явление и не оказывают отрицательного влияния на состояние маточно-плацентарного кровообращения и развитие плода. К моменту и в процессе родов эти сокращения достигают такой мощности, что происходит изгнание плода через родовые пути.
Предлагалось множество теорий по объяснению причин наступления родов:
• эндокринная, связанная с гормональными изменениями (увеличение уровня эстрогенов и снижение прогестерона перед родами);
• иммунологическая, объясняющая рождение плода как гетерогенного трансплантата в связи с определенными изменениями иммунных взаимоотношений между матерью и плодом;
• механическая, согласно которой роды происходят вследствие перерастяжения матки растущим плодом (рефлекторно);
• биохимическая, по которой роды объясняются комплексом метаболических изменений у плода и матери, особенно в матке;
• теория «дохминанты беременности», переходящей в «доминанту родов» по формированию аналогичных очагов в коре головного мозга.
Каждую из теорий можно считать обоснованной, но рассматривающей процесс наступления родов односторонне. В настоящее время считается, что наступление родов является сложным многозвеньевым процессом, в котором участвуют различные нейрогуморальные механизмы. Важнейшая роль принадлежит нервной системе, ее центральным структурам и коре головного мозга. Во время беременности в ЦНС преобладают процессы торможения.
125
Роль плода в вызывании родов связывается с изменениями плодово-материнских взаимоотношений к концу беременности. Завершение созревания и развития плода характеризуется изменениями в плаценте, которые влияют на иммунные взаимоотношения матери и плода со снижением активности иммуносу-прессорных механизмов, определяющих нормальное течение беременности.
Изменения состояния гуморальных механизмов плодовоматеринских взаимоотношений, характеризующие окончание беременности, сопровождаются выраженной активацией метаболических процессов в эффекторном органе -матке. Регуляция СДМ обеспечивается определенным соотношением и взаимодействием нейромедиаторных систем, гормонов и простагландинов в эффекторном органе (матке) и центральных структурах, от чего зависит функциональная активность рецепторного аппарата клеток миометрия, обусловливающая его метаболические процессы и ответные реакции на эндогенные воздействия. Вся система регуляции определяется состоянием и взаимоотношением активирующих (а-адренер-гические, nrF2a, окситоцин, ацетилхолин, серотонин и др.) и ингибирующих ( Р-адренергические, ПГЕ, окситоциназа, аце-тилхолинэстераза и др.) СДМ механизмов. В течение беременности преобладает активность ингибирующих, а в процессе родов - активирующих факторов. Допускается, что в матке имеются механизмы саморегуляции, позволяющие сокращаться даже изолированной матке. Это подтверждается свершением родов у женщин в случаях глубоких повреждений спинного мозга.
