Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Пс ихопрофи л а ктичес к а я подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с 30-недельного срока через каждые 10 дней -всего 5 занятий. Их проводит подготовленная акушерка в специально оборудованном кабинете. Для каждого занятия должен быть разработан план. Они проходят обязательно с перерывами (ни в коем случае не ежедневно), с таким расчетом, чтобы последнее из них, заключающееся в повторении и закреплении
111
полученных знаний и навыков, было проведено ближе к сроку родов. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, - это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.
Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта.
Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.
В последнее время широкое распространение получает подготовка беременных женщин по программе «семейные роды». Эта программа предусматривает подготовку женщины к родам с участием мужа или другого близкого человека (мамы, сестры, тети и т. д.). Доверительное отношение к акушерке и врачу, гуманное доброжелательное отношение к беременной женщине и ее близким со стороны медицинского персонала в сочетании с принятием профессионально и морально правильных решений является залогом успеха и благополучного исхода родов.
Глава J0L
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
Нормальные роды - сложный физиологический процесс, завершающий беременность и сопровождающийся рождением здорового ребенка. Наступление и свершение родов по периодам регулируется нейрогуморальной системой.
6.1. Компоненты родового акта
Объект родов - плод. Родовые силы - схватки и потуги, под влиянием которых плод и послед, совершая сложные процессы (биомеханизм), изгоняются из полости матки через родовые путы.
6.1.1. Плод как объект родов
Плод как объект родов рассматривается в основном с учетом размеров головки. Головка - самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родовым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.
Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 - 3500 г, длину - 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.
Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички (рис. 26): лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный (s.sagitalis) отделяет друг от друга теменные кости; венечный (s.coronaria) ~ лобную кость от теменных; лямбдовидный (s.lambdoidea) - теменные кости от затылочной; височный <s.temporalis) - височные кости от теменных.
Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форм> ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва (тоб-ный. стреловидный и две ветви венечного)
11?
Рис. 26. Швы и роднички черепа новорожденного ребенка
Малый родничок (f.parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва - стреловидный и обе ножки лямбдовидного.
Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки (рис. 27): большой косой (diameter mento-occipitalis) - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см; малый косой (d.suboccipito-bregmatika) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -
9,5 см, с окружностью 32 см; с р е д н и й косой (d.suboccipito-frontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 9,5 - 10,5 см, с окружностью 33 см; прямой (d.fronto-occipitalis) - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный (d.tracheo-bregmatica), - от верхушки темени до подъязычной кости - 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный (d.biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,25 см; малый поперечный (d.bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.
Размеры туловища: плечевой пояс - окружность на уровне плечиков - 35 см, размер плечиков - поперечник плечевого пояса (distantia biacromialis) - 22 см. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 см, тазовый пояс - окружность на уровне вертелов бедренных костей - 27 - 28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.
