Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беремент ности ее срок устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в I триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода.
При диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту стояния ее дна в различные сроки беременности:
• 1 месяц беременности - матка достигает размеров куриного яйца;
• 2 месяца (8 недель) - матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;
• 3 месяца (12 недель) - матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края лобковой дуги;
• 4 месяца - дно матки на 3 см выше лонного сочленения;
•' 5 месяцев - дно матки на 2 см ниже пупка;
• 6 месяцев - дно матки на уровне пупка;
• 7 месяцев - дно матки на 2 - 3 см выше пупка;
104
» 8 месяцев - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 80 - 85 см;
# 9 месяцев - дно матки у мечевидного отростка (самое высокое стояние), окружность живота - 90 см;
# Ю месяцев лунных (40 недель) - дно матки на уровне, соответствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90 - 95 см, головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз или уже вставлена в него.
Женщина отмечает затрудненное дыхание в 9 месяцев беременности, когда головка плода (дно матки) подпирает диафрагму, а в 10 месяцев беременности, когда дно матки опускается, дыхание становится более свободным («легче дышать»). При одинаковом стоянии дна матки на 8-м и 10-м месяцах беременности окружность живота разная - 80 - 85 см и 90 - 100 см соответственно.
С помощью тазомера можно измерить как длину плода от ягодиц до головки, так и лобно-затылочный размер головки (9,5 - 10 см в 8 месяцев и 10,5 - 11 см в 9 месяцев беременности).
Для определения срока беременности можно использовать и формулу И. Ф. Жордания:
ЛГ= L+ С,
где X - искомый срок беременности, L - длина плода (см) в матке и С - лобно-затылочный размер головки (см). Например, при L = 22 см и С = 10 см X = 22 + 10 = 32, т. е, искомый срок беременности 32 недели.
В настоящее время многие трудности, связанные с точным определением срока беременности, ликвидируются благодаря возможности получения точных биофизических показателей плода методом ультразвуковой диагностики, С помощью этого метода при учете показателей объективного исследования и данных анамнеза определяется срок родов, что кроме акушерской значимости важно для своевременною использования льгот, полагающихся беременной женщине.
Продолжительность беременности правильно следовало бы считать с момента оплодотворения до срока нормальных родов. Однако, принимая во внимание трудности определения момента оплодотворения, принято исчислять срок беременности в связи со сроками менструации (клинически очевидное проявление циклических изменений репродуктивной
105
системы). В большинство случаев (до 80%) беременность продолжается 10 лунных месяцев (40 недель, или 280 дней) от первого дня последней менструации и считается доношенной от 38 полных недель до 41 полной недели. Недоношенная беременность - при родах в более ранние сроки, переношенная - в более поздние; соответственно роды - преждевременные и запоздалые.
Критерии жизни и смерти эмбриона и пло-д а устанавливаются по жалобам, данным анамнеза, объективного и специальных исследований. В ранние сроки беременности основные из них - прогрессирование или его отсутствие в размерах матки, а также уровни гормонов, особенно хорионического гонадотропина; в более поздние сроки - шевеление плода и его сердцебиение. Однако в последнее время факт развития или гибели легко устанавливается с помощью метода УЗИ начиная с первых недель беременности.
Признаки бывших родов нередко приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь: белесоватые рубцы на коже передней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение ее тонуса и, нередко, дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и зияние половой щели; более широкое влагалище со сниженной складчатостью его слизистых оболочек; глубокие разрывы девственной плевы; щелевидная форма наружного зева шейки матки (у нерожавших она точечная); нередко разрывы шейки матки; изменение величины и формы молочных желез.
5.3. Режим, гигиена и питание беременной женщины
Во время беременности организму женщины приходится испытывать повышенные нагрузки на органы и системы (сердечно-сосудистую, мочевыделительную, дыхательную и др.). Особенно выраженные изменения отмечаются в процессах обмена веществ, что обусловлено интенсивным ростом плода, увеличением размеров матки, гормональными сдвигами и т. д. Поэтому особую значимость для беременных женщин имеет рациональное питание. От него во многом зависит благоприятное течение и исход беременности, родов, развитие плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике
