Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Все указанные анамнестические данные позволяют в каждом отдельном случае правильно оценить течение беременности, выбрать верную тактику ее ведения, а при необходимости дать советы женщине или назначить лечение.
Объективное обследование беременной женщины начинается с общего осмотра, который проводится по общепринятым правилам, оценки общего состояния, измерения температуры тела, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек. Оцениваются степень выраженности вторичных половых признаков, особенности конституции. Затем производится обследование состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и эндокринной систем. Необходимо подчеркнуть обязательность измерения артериального давления на обеих руках, так как при гестозах возможна его значительная асимметрия (от 10 до 40 мм рт. ст.), проведения анализа мочи при каждом посещении врача и взвешивания с целью диагностики гестозов беременных.
Специальное акушерское обследование включает наружное и внутреннее акушерское обследование и специальные методы. Наружное акушерское обследование производится путехМ осмотра, измерения, пальпации,
93
перкуссии и аускультации. При осмотре обращают внимание на соответствие (или несоответствие) общего развития тела женщины возрасту. По росту и телосложению можно судить о строении таза. Так, при росте 150 см и ниже отмечается узкий таз, а при высоком (180 см и выше) - широкий, мужского типа.
При неправильном телосложении, искривлении позвоночника и нижних конечностей, анкилозах суставов, как правило, наблюдается изменение формы таза и его сужение. Следует определить цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отеков, степень упитанности. Важную информацию можно получить при осмотре живота во второй половине беременности, особенно в более поздние ее сроки. Так, при нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму, при многоводии - шаровидную, при поперечном положении плода - форму поперечного овала, отвислый или остроконечный живот наблюдается при узком тазе. Обращают внимание на степень развития молочных желез (хотя их размеры не всегда соответствуют выраженности лактации), форму соска, выделение молозива.
При осмотре особое внимание уделяется крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Он представляет собой площадку на задней поверхности крестца между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня вверху, вер-
W
хушкои крестца внизу и задневерхними остями подвздошных костей с боков. Вверху ромб ограничивается нижними краями больших спинных мышц, снизу - выступами ягодичных мышц.
В норме ромб квадратный и его размеры (продольный и поперечный) равны 11 см (рис. 21).
Во второй половине беременности
W
сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка спереди и на уровне середины поясничной области сзади (в конце беременности равна 90 - 100 см), а также высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки (в кон-
це беременности
32
34 см). Затем
_______________________К тазомером производят измерение размеров большого таза. По ним судят о Рис. 21. Крестцовый ромб у величине и форме малого таза. Пугов-женщины фертильного пе- ки хазомера берут большим и средним
риола
94
пальцами, указательными ищут точки, шкала инструмента обращена вверх. Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты, акушерка стоит справа. Расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (distantia spinarum) в норме равно 26 см. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (distantia cristarum) — 28 см, между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica) — 30 см. Наружная конъюгата (conjugata externa) - расстояние между остистым отростком пятого поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения в норме равна 20 см (рис. 22). При этом измерении женщина лежит на боку, нижележащая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая - вытянута.
Рис. 22. Измерение размеров таза:
а - distantia trochanterica; 6-і spinarum; в-d. cristarum, г - conjugata externa
95
При отклонении от указанных размеров необходимо производить дополнительные измерения таза: боковой конъюгаты -расстояние между передней и задней остями подвздошных кос-тей одной и ТОЙ же стороны (14 - 15 см и больше); косых размеров от середины верхнего края лонного сочленения до задней верхней ости обеих сторон (17,5 см), от передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другой стороны (21 см), от остистого отростка пятого поясничного позвонка до передневерхней ости той и другой подвздошной кости (18 см). Все измеренные расстояния сравниваются попарно, при этом разница больше 1,5 см свидетельствует о косом сужении таза.
Кроме того, измеряют размеры выхода таза. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отведены в стороны и притянуты к животу. Прямой размер -расстояние между вершиной копчика и нижним краем лонного сочленения - измеряют тазомером. Из полученного значения необходимо вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей), в итоге он должен быть равен 9 см. Поперечный размер измеряют сантиметровой лентой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученному значению прибавляют 2 см (толщина мягких тканей). Поперечный размер должен быть равен 11 см.
