Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 33

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 174 >> Следующая

Матка увеличивается за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Гиперплазия в большей степени наблюдается в ранние сроки беременности и выражается в появлении новых клеток небольших размеров. Процессы же гипертрофии мышечных волокон являются основным фактором увеличения матки. Рост матки связывается с воздействием гормонов (эстрогенов и прогестерона), количество которых возрастает в сотни раз, а растяжение обусловлено ростом плодного яйца.
Соединительная ткань матки разрастается, разрыхляется и гипертрофируется. Эти изменения наиболее выражены в теле матки, поэтому нижний сегмент ее к концу беременности становится растяжимым. Периметрий (брюшина) утолщается за счет коллагеновых и эластических структур.
Слизистая оболочка матки в связи с различными изменениями превращается в децидуальную (отпадаюшую) ткань.
Формирование всех слоев стенки матки происходите раз-личных ее отделах неодинаково. Поэтому к концу беременности наиболее мощными являются дно и тело матки, из перешейка формируется нижний сегмент, а шейка изменяется в наименьшей степени, но становится податливой и способной к значительному растяжению в родах.
Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении мускулатуры ее в родах. Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток, который осуществляется по принципу кровоснабжения жизненно важных органов и сохраняется относительно оптимальным даже при различных стрессах (кровопотеря, анемия). Это обеспечивает выживаемость плода в экстремальных ситуациях.
Нервные волокна матки гипертрофируются, существенно изменяется рецепторная система. При этом чувствительность матки к различным возбуждающим факторам в процессе развития беременности существенно снижается, а перед родами матка становится легко возбудимой. Высока активность метаболических процессов в матке.
Форма и положение матки при беременности изменяются Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки асимметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента. Перешеек матки превращается в нижний сегмент ее и становится частью плодовместидища, а затем родового канала. Цервикальный канал укорачивается к концу беременности и может быть проходим для одного пальца. До начала родов он заполнен «слизистой пробкой». Консистенция шейки матки, плотноватая во время беременности, размягчается к концу ее. Связки матки гипертрофируются, а круглые удлиняются в несколько раз в процессе се роста.
Яичники бо время беременности увеличиваются в размерах. По мере роста матки они поднимаются вверх и располагаются в брюшной полости. В одном из них развивается желтое тело. Созревание фолликулов прекращается.
89
Глава
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Диагностика беременности - это определение ее наличия и срока. Диспансерное наблюдение беременных женщин включает в себя обследование будущей матери, наблюдение за течением беременности, оценку состояния эмбриона и плода, установление сроков дородового отпуска и родов, прогноз родов для матери и плода.
5.1. Обследование беременных женщин
Обследование беременных женщин проводится акушеркой на ФАПе и в женской консультации, акушером-гинекологом, терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, эндокринологом, при необходимости другими специалистами.
Ранний охват беременных женщин врачебным наблюдением (взятие в женской консультации на учет по беременности до 12-недельного срока беременности) позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решать вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, с наименьшим процентом ошибок диагностировать срок беременности, своевременно ставить вопрос о рациональном трудоустройстве и по показаниям обеспечить оздоровление беременной женщины. Ранняя постановка на учет и в последующем регулярное посещение беременной женщиной ФАПа, женской консультации во многом определяет нормальное течение беременности и исход родов как для матери, так и для плода. Обо всем этом акушерки должны не только знать, но и доводить эти знания до женщин детородного возраста.
Перед проведением объективного обследования (общего и акушерского, лабораторного, ультразвукового исследований и функциональной диагностики состояния плода - кардиографии, электро- и фонокардиографии и др.) детально выясняются жалобы и мотивы обращения женщины за медицинской помощью, тщательно собирается общий и акушерско-гинекологический анамнез.
90
Общий анамнез должен включать паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, условия труда и быта). Возраст для беременных женщин имеет значение, так как первая беременность после 30 лет («возрастные» первобеременные), как и первая беременность раньше 18 лет («юные» первобеременные), сопровождается целым рядом осложнений в течении беременности и родов. Наиболее благоприятный возраст для первой беременности - 18-25 лет. Повторные роды обычно протекают легче первых, хотя масса плода несколько возрастает.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed