Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Во время беременности у некоторых женщин отмечается субфебрильная температура тела. Это продолжается до .16-20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями. Повышение базальной (ректальной) температуры является ранним диагностическим симптомом беременности. После дегенерации желтого тела с продукцией прогестерона в плаценте температура снижается и приходит к норме.
Существенные изменения происходят в молочных железах. Они значительно увеличиваются в объеме за счет разрастания железистой ткани. Соски также увеличиваются в размерах, про-
81
исходит пигментация их и околососковых кружков в обіасти которых выпячиваются ареолярные железы. Во второй полови-не беременности из молочных протоков может выступать молозиво.
Прогрессивно нарастает масса тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10 - 12 кг, из них 5 - 6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг - на увеличение матки и молочных желез, 3 - 3,5 кг - на прибавку непосредственно массы тела женщины. Перед родами (за 3-4 дня) масса тела беременной женщины резко падает (на 1,0- 1,5 кг) в связи с особенностями обменных процессов.
Изменения сердечно-сосудистой системы у женщин во время беременности. Даже при физиологически протекающих беременности и родах предъявляются повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Это определяется ростом и развитием плода, увеличением массы тела женщины, возникновением нового плацентарного круга кровообращения и многими другими изменениями, возникающими в организме женщины.
Минутный объем сердца (МОС) увеличивается, особенно после 10-12 недель беременности, и достигает максимума, повышаясь на 25 - 45%, к 32 - 39 неделям. Объем циркулирующей крови возрастает на 30 - 50% к 26 - 32 неделям.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается до 84 -86 ударов в 1 мин в середине беременности, а при сдавлении нижней полой вены и выше (до 90 и более ударов в 1 мин).
Артериальное давление (АД) в первой половине беременности имеет тенденцию к снижению, что может даже симулировать улучшение течения гипертонической болезни. Во второй половине беременности (особенно после 24 - 26-й недели) АД имеет тенденцию к повышению, поэтому в данный период проявляются даже скрыто протекающие гипертензивные состояния. Может возникать симптом сдавления нижней полой вены.
С появлением фетоплацентарного кровообращения и в связи с резким увеличением массы матки в ней существенно возрастает кровоток, что имитирует «периферическое сердце» и способствует мнимому улучшению состояния женщины при пороках сердца.
82
Увеличение объемов левого предсердия и левого желудочка как в систолу, так и в диастолу приводит к дилатации этих отделов сердца без истинной гипертрофии. В связи с изменением положения оси сердца, перегибом легочной артерии, увеличением тока крови и дилатацией сердца у 30% и более женщин во время беременности возникает систолический шум.
На ЭКГ при этом отмечаются следующие изменения: снижение сегмента S-Т, инверсия зубца Т, увеличение и раздвоение зубца S, увеличение зубца R в 4 - 6-м отведениях и укорочение интервала PQ. За счет изменений в гемодинамике и эндокринной системе нарушается возбудимость и проводимость сердца, что сопровождается более частыми, чем в норме, аритмиями и экстрасисто лиями.
В связи с отмеченными особенностями снижается переносимость физических нагрузок, а в родах и послеродовом периоде возникает новая цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, особенно при ее патологии.
Гематологические показатели. У беременной женщины они имеют значительные отличия от таковых вне беременности (табл. 2).
Табл.2, Нормальные гематологические показатели во время беременности
Исследуемый контингент
Показатель Неберемен Беременные женщины (триместр)
ные женщины I II III
Гемоглобин, г/л 139 131 120 112
Г ематокритное (115-160) (112-165) (108-144) (110-140)
число, л/л:
артериальная кровь 0,35 0,33 0,36 0,34
венозная кровь 0,40 0,36 0,33 0,32
Эритроциты, 4,2-5,4 4,2-5,4 3,5-4,8 3,7-5,0
х10,2/л
Лейкоциты, 7,4 10,2 10,5 10,4
х 109/л
Нейтрофилы, % 55 66 69 69,6
Базофилы, % 0,5 0,2 0,2 0,1
Эозинофилы, % 2,0 1,7 1,5 1,5
Лимфоциты, % 38,0 27,9 25,2 25,3
Моноциты, % 4,0 3,9 4,0 4,5
СОЭ, мм/ч 22 24 45 52
