Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
В целях профилактики онкологических заболеваний акушерке рекомендуется обследовать молочные железы при каждом обращении женщины, проводить санитарно-просветительную работу по самообследованию молочных желез.
3.3. Периоды жизни женщины
Формирование репродуктивной системы начинается в антенатальном периоде. У женщин имеются хромосомы XX, у мужчин - XY. В половых клетках в отличие от соматических содержится по одной половой хромосоме: X - в яйцеклетке, X или Y - в сперматозоиде. При оплодотворении получается набор XX или XY.
В ранние сроки беременности мужские и женские эмбрионы не различаются. В 5 - 7 недель зародышевые клетки мигрируют от желточного мешка к половым складкам, что заканчивается образованием первичных гонад.
54
На 8-й неделе беременности отмечается влияние гормонов и начинается дифференцировка гонад. При генетически детерминированном мужском поле в соединительной ткани гонад появ-іяются клетки Лейдига и начинается синтез тестостерона, способствующий развитию мужской половой системы. При отсутствии влияния Y-хромосомы развивается женская гонада и формируется женская половая система. Внутренние половые органы образуются из мезонефральных (вольфовых) и параме-зонефральных (мюллеровых) протоков, которые закладываются у эмбриона при длине 15 - 16 мм. Развитие женских половых органов происходит к 12 - 13-й неделе беременности: мюллеро-вы протоки развиваются в яйцевод, матку, шейку матки, из урогенитального синуса формируются влагалище и половые губы, а вольфов проток дегенерирует. У эмбрионов же мужского пола, наоборот, регрессируют мюллеровы протоки, а из вольфовых протоков образуются семявыбрасывающий проток и семенные пузырьки, из урогенитального синуса и бугорка - предстательная железа, пенис и мошонка.
Различают следующие периоды полового развития девочки:
• новорожденности (до 10 дней);
• «нейтрального» детства (до 7 лет);
• препубертатный (до года менархе);
• пубертатный (от года менархе до 16 лет);
• подростковый (16-18 лет).
В периоды новорожденности и детства идет рост организма и формирование всех уровней регуляции репродуктивной системы.
Период полового созревания включает препубертатный, пубертатный, подростковый периоды, по времени занимает около 10 лет (возрастные границы - 7 - 18 лет). В течение этого времени созревает репродуктивная система, заканчивается физическое развитие организма (рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей), формируется «женский тип». Менархе (первая менструация) наступает в 11 - 15 лет. Менархе и первая овуляция являются кульминацией периода полового созревания, но половую зрелость еще не означают.
Половая зрелость наступает только к 16 - 18 годам, когда и репродуктивная система, и весь организм сформированы, готовы к зачатию, беременности, родам, вскармливанию новорожденного. Репродуктивный период (половой зрелости) занимает
55
около 30 лет, с 16 - 18 до 45 лет (официально он исчисляется от 15 до 49 лет).
Менопауза - остановка или прекращение менструаций у женщин в возрасте 45 - 55 лет.
Пременопаузальный период предшествует менопаузе и длится 1-2 года.
После менопаузы наступает постменопаузальный период, продолжающийся до конца жизни женщины.
Основные перестройки в организме совершаются в течение 1 - 2 лет до и после менопаузы, в пери менопаузальный период (переходный, или климактерический).
Все периоды становления, функционирования и затухания репродуктивной системы обусловлены генетически. Однако различные факторы (внешней среды, социальные и др.), заболевания могут оказывать отрицательное воздействие на этот процесс. Поэтому фельдшер-акушерка должна проводить пропаганду здорового образа жизни среди населения, активно участвовать в профилактической работе.
3,4. Регуляция репродуктивной функции. Нормальный менструальный цикл
Регуляция репродуктивной функции осуществляется единой функциональной нейроэндокринной системой. Теория о функциональных системах регуляции в организме человека впервые была сформулирована известным физиологом академиком П. К. Анохиным в 30-х годах XX в. и получила признание во всем мире. Функциональная система должна обязательно включать в себя центральное - интепзирующее звено и периферические (эффекторные, исполнительные) органы с различным количеством промежуточных звеньев.
В нейроэндокринной системе регуляции репродуктивной функции выделяют пять звеньев, взаимодействующих по принципу прямой и обратной отрицательной и положительной взаимосвязи, определяемой характером сигналов этих звеньев. Ведущая роль в деятельности нейроэндокринных систем отводится отрицательным обратным связям.
Высшим уровнем регуляции репродуктивной системы являются структуры, составляющие акцептор результата действия. В них воспринимается результат действия всей системы и ее инте-
грация. К структурам акцептора результата действия относятся высшие отделы нервной системы, миндалевидный комплекс, гиппокамп и другие гипоталамические структуры. Они влияют на функцию гипоталамуса и гипофиза. Причем это влияние может быть стимулирующим и ингибирующим. Различные участки указанных структур стимулируют или тормозят секрецию и выброс гонадолиберинов и гонадотропинов, ускоряют или блокируют овуляцию, ускоряют или задерживают половое развитие, повышают или снижают сексуальность. Физиологические эффекты структур высшего уровня регуляции осуществляются благодаря нервным и гуморальным связям. Ведущая роль в этих взаимосвязях отводится мозговым нейротрансмиттерам (катехоламины, серотонин, ацетилхолин, ГАМК, глютаминовая кислота, энкефалины), которые обнаружены в зкстрапирамидных образованиях. Церебральные нейротрансмиттеры регулируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковый уровень репродуктивной функции. Так, они определяют циркадные и цирхоральные ритмы, которые являются ведущими в функционировании всей репродуктивной системы. Эндокринный гомеостаз организма поддерживается циркадной регуляцией гипоталамо-гипофизарной системы, состояние которой определяется циркадным выбросом нейротрансмиттеров. Основными из них являются биогенные амины й энкефалины.
