Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
48
говом слое яичников располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Основные функции яичников - генеративная (созревание яйцеклетки) И гормональная (периферический эндокринный орган, продуцирующий половые гормоны).
Топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза и их физиологическое положение обеспечиваются подвешивающим и поддерживающим аппаратами половых органов.
Подвешивающий аппарат матки и других органов состоит из группы связок.
Круглые связки (lig. teres uteri) представлены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами, переплетенными в виде канатиков, длиной до 10 - 15 см, диаметром 3-5 см. Начинаясь от мышечного слоя передней стенки матки ниже и кпе~ реди от трубных углов, они направляются вперед и наружу к паховым каналам и, проходя через них, веерообразно разветвляются в толще больших половых губ. До вхождения в паховые каналы они покрыты брюшиной из передних листков широкой связки
Крестцово-маточные связки (lig. sacro-uterinum) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, идущими от тазовой фасции к шейке, далее вплетаясь в тело матки. Начинаясь от задней поверхности матки, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают с боков прямую кишку, вплетаясь вместе с прямокишечно-маточной мышцей в боковые стенки прямой кишки, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где и сливаются с тазовой фасцией.
Широкие связки матки (lig. latum uteri) представляют собой два листка брюшины, располагаются поперечно в малом тазу, переходя от матки к боковым стенкам таза и продолжаясь в париетальную брюшину таза. В них различают передний листок брюшины, под которым проходят круглые связки, и задний, на котором располагаются яичники. Широкие связки обеспечивают подвижное состояние матки с придатками в малом тазу.
Главные, или основные, связки матки (lig. cardinale) представляют собой скопление переплетенных гладкомышечных и соединительнотканных волокон, начинающихся из матки и тазовой фасции на уровне внутреннего зева и расходящихся веерообразно к стенкам малого таза. Эта система плотных фиброзно-мышечных тяжей является основной частью подвешивающего аппарата.
49
Воронко-тазовые, или поддерживающие, связки яичников (lig. infundibulopelvicum, seu suspensorium ovarii) представляют собой наружные части широких связок матки, переходящие в боковые стенки таза.
Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) состоят из гладкомышечных элементов и соединяют маточный полюс яичников с маткой. Они вплетены в толщу задних листков широких связок матки. Эти связки вместе с трубными брыжейками удерживают в определенном положении и маточные трубы.
Поддерживающий аппарат состоит преимущественно из мышц и фасций, образующих тазовое дно, закрывающее выход из малого таза (подробное описание в п. 6.1.2).
Кровеносная система органов малого таза хорошо развита. Половые органы женщины снабжаются кровью из двух источников: внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a. iliaca interna) и яичниковой (внутренней семенной) артерии (a. ovarica).
От внутренней подвздошной артерии к половым органам отходят маточная, нижняя пузырная, средняя прямокишечная, внутренняя половая и пупочная артерии (рис. 7, а).
Маточная артерия (a. uterina) отходит от внутренней подвздошной на уровне внутреннего маточного зева, на расстоянии
2 - 3 см от него, проходит в основание околоматочной клетчатки, перекрещивается спереди с мочеточником и у внутреннего зева распадается на две ветви. Нисходящая ветвь маточной артерии питает шейку матки и верхний отдел влагалища и анасто-мозирует с ветвями противоположной стороны. Восходящая ветвь отдает веточки ко дну матки, трубе, яичнику и анастомо-зирует у трубного угла матки с наружной семенной артерией.
Нижняя пузырная артерия (a. vesicalis inferior) направляется к основанию и средней части мочевого пузыря.
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) снабжает кровью прямую кишку и нижний отдел влагалища.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из малого таза через большое седалищное отверстие и, обогнув седалищную ось, проходит через малое седалищное отверстие, попадая в клетчатку малого таза. На внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы ближе к лонному сочленению она делится на конечные ветви, питающие клитор, мышцы промежности и нижний отдел влагалища.
Рис. 7. Кровеносная и лимфатическая системы половых органов 'X4 -с Ї женщины (по Крсниг-Дедерлсйну):
^ЩШрВЩЩ;^^ >л^
<.' - кровеносная система: I - общая подвздошная артерия; 2 - мочеточ- <-, ^WSjr
ник; J - подчревная артерия, 4 - маточная артерия; 5 - наружная под- , t. ^ W
взіошная артерия, 6 - матка; 7 - круглая маточная связка; 8 - яичник; —
9 - маточная труба; 10 - яичниковая артерия; 11 — мочевой пузырь; 12 — нижняя пузырная артерия, б — лимфатическая система: I — паховые узлы
2 - подчревные узлы, 3 - подвздошные узлы; 4 - крестцовые узлы; 5- поясничные узлы (верхние и нижние); 6 - мочеточник
