Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 171

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 .. 174 >> Следующая

Лечение начинается с иммобилизации позвоночника и одномоментной закрытой репозиции. Назначаются витаминотерапия, рассасывающие препараты, с 2 - 3-й недели массаж.
452
19.7.2. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов под влиянием изоантител матери, проникающих через плаценту. Гемолитическая болезнь начинается у плода (ГБП) и продолжается у новорожденного (ГБН), если плод не погибает. Она связана в основном с изоиммунизацией Rh-отрицательной матери по резус-фактору (Rh-антигену), присутствующему в эритроцитах Rh-no-ложительного плода, и реже с иммунизацией против других антигенов плода (по системам АВО, Келла, Даффи и Кидда). Иммунизация развивается вследствие переливания или внутримышечного введения Rh-положительной крови Rh-отрицательной женщине, но чаще она связана с попаданием резус-положитель-ных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери во время беременности или родов. Образующиеся у матери антитела проникают через плацентарный барьер, разрушают эритроциты плода. Это и вызывает гемолитическую болезнь, при которой развиваются, застойная недостаточность сердца, гепа-томегалия, спленомегалия, периферический отек и гипертрофия плаценты. Почти каждый третий плод при ГБП погибает. Изоиммунизацию матери можно выявить с помощью реакции Кумбса. Обязательно после родов немедленное определение группы, резус-принадлежности и билирубина крови детей, рожденных Rh-отрицательной матерью или с 0(1) группой крови. Кровь берут йз последового конца пуповины. После рождения нарастает анемия, уровень билирубина в крови быстро повышается и накапливается в тканях в связи с недостаточной функциональной способностью печени инактивировать желчные пигменты, образующиеся вследствие гемолиза эритроцитов. Развивается ГБН.
Клинически различают три формы ГБН.
При отечной форме ребенок рождается недоношенным, с выраженными отеками всех тканей, бледностью кожных и слизистых покровов. В серозных полостях скапливается жидкость. Быстро присоединяются признаки сердечно-легочной недостаточности. Выражены гепато- и спленомегалия, анемия. В связи с разрежением костного мозга наблюдается анизо-, пойкило-, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево. Плацента большая, отечная. Дети нежизнеспособны: или рождаются мертвыми, или умирают в первые часы после рождения.
Желтушная форма ГБН - тяжелая и наиболее часто встречающаяся. Основные симптомы: бледность и желтушность
453
кожных покровов, увеличение печени и селезенки, геморрагический синдром, поражение ЦНС, анемия гиперрегенеративного характера с ретикулоцитозом и нормобластозом. Уровень билирубина в сосудах пуповины 51 - 170 ммоль/л, увеличивается через каждый час на 3,5 - 17 ммоль/л, достигая максимума к 3-м суткам. Возможно сохранение жизни детей благодаря своевременному лечению.
Наиболее легкой формой заболевания является анемическая. Ее основные клинические симптомы: бледность с иктерично-стью кожных покровов; увеличение печени, иногда селезенки; снижение количества гемоглобина, эритроцитов, ретикулоци-тов. Развивается или сразу при рождении, или в течение первых двух недель жизни. Правильное своевременное лечение, обычно приводит к выздоровлению.
При лечении ГБП с 1963 г. использовался метод внут-риматочного переливания крови плоду (в нашей стране не имел распространения по техническим причинам). В последние годы он применяется реже благодаря эффективности профилактических мероприятий. Вторым методом лечения и профилактики ГБП является родоразрешение во II триместре.
Наиболее эффективный метод лечения ГБН -заменное переливание крови. Показаниями к нему являются: содержание свободного билирубина в пуповинной крови выше 51 ммоль/л; почасовой его прирост 5,1 ммоль/л и более; снижение уровня гемоглобина до 160 г/л; высокий ретикулоцитоз. Скорость переливания не больше 3 мл/мин из расчета 170 - 200 мл/кг массы тела. Обычно при ГБН по системе АВ0 переливают эритро-цитарную массу группы 0 (I) в сочетании с плазмой группы крови ребенка в соотношении 2:1. При группах крови матери и ребенка, не сочетающихся ни по резус-, ни по АВО-факторам, переливают Rh-отрицательную эритроцитарную массу группы 0(1) в сочетании с плазмой группы ребенка.
Инфузионная терапия сочетается с фототерапией. Применяются плазма, раствор альбумина, 10% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, витамины группы В, Е, С, диуретические препараты, фенобарбитал. При необходимости проводится повторное заменное переливание.
Ведение беременности должно быть дифференцированным для резус-отрицательных неиммунизированных и иммунизированных женщин.
К группе Rh-отрицательных неиммунизированных женщин относятся нерожавшие и рожавшие с Rh-отрицательной кровью,
454
у которых не обнаруживаются антитела при первом наблюдении. Всем женщинам этой группы, даже тем, которым после предыдущих беременностей вводился антирезус-иммуногло-булин, должен проводиться скрининг-тест на наличие антител каждые 4 недели беременности.
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed