Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 170

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 .. 174 >> Следующая

Обязательным является определение уровня билирубина в крови (прямого и непрямого). С лечебной целью вводят 5%, 20% растворы глюкозы, фенобарбитал натрия из расчета
0,001 г на 1 кг массы тела в сутки. Желтуха, быстро нарастающая с первых суток после рождения, может свидетельствовать о развитии гемолитической болезни.
Токсическая эритема наблюдается в первые 4-5 дней после рождения. Характеризуется появлением на теле мелкой полиморфной сыпи, которая держится в течение 3 дней, сменяясь
449
шелушением кожи и расширением потовых желез в виде тонкостенных пузырьков. Возникает в результате аллергической реакции ребенка на различные факторы внешней среды (пищевые, температурные и др.).
Лечение рекомендуется проводить антигистаминными препаратами.
19.7. Основные заболевания новоронаденного
19.7.1. Родовая травма
Под термином «родовая травма» подразумеваются повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родового акта.
Травмы мягких тканей и костей. Кефалогематома наружная - поднадкостничное кровоизлияние в области одной или обеих теменных костей, реже затылочной кости (рис. 62). Кожа над ней обычно не изменена. Кефалогематома может увеличиваться в течение 2-3 дней после рождения, исчезает постепенно к 6 - 8-й неделе. В некоторых случаях она может нагнаиваться, крайне редко обызвествдяться и окостеневать.
Лечение проводят на протяжении 3-4 дней: ребенка кормят сцеженным грудным молоком, назначают витамин К и глюконат кальция. При значительном объеме кефалогематомы после 10 суток производят ее пунктирование. Отличие кефалогематомы от родовой опухоли см. в § 6.4.
Родовая травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы наблюдается чаще при осложненных родах в ягодичном предлежании. Может сопровождаться гематомой мышцы или ее надрывом, что определяется в виде веретенообразного утолщения. Головка ребенка наклонена в сторону поражения, а подбородок повернут в здоровую сторону. Диагностируется кривошея. Через несколько недель травматическая гематома бесследно исчезает.
Лечение консервативное: легкий массаж, тепло.
Перелом ключицы является наиболее частой формой родовой травмы костей, встречается у 3% новорожденных. Чаще наблюдается у крупных детей и при осложненных родах (дистоция плечиков). Проявляется сразу после рождения; характерными симптомами при этом являются болезненность и крепитация ключицы
450
Рис. 62. Отличие ксфалогематомы от родовой опухоли:
а - родовая опухоль: / - твердая мозговая оболочка; 2 -кость; 3 - отек клетчатки (родовая опухоль); 4 - надкостница; 5 - кожа; б - кефалогематома: 1 - твердая мозговая оболочка; 2 - кость; 3 - гематома; 4 - надкостница; 5 -подкожная клетчатка и кожа
при пальпации. Двигательная активность руки на стороне повреждения ограниченна. Переломы ключицы у детей идут по типу «зеленой веточки» вследствие анатомо-функциональ-ных особенностей надкостницы. Костная мозоль образуется на 3 - 4-е сутки.
Лечение заключается в фиксировании плеча. Реже наблюдаются переломы бедренной или плечевой кости. Они требуют наблюдения и лечения у ортопеда.
451
Парез лицевого нерва может возникать как осложнение акушерских щипцов или при сдавлении поверхностно расположенного нерва в родовых путях. Клиническая картина характеризуется сглаживанием носогубной складки, приоткрытым глазом на стороне поражения, при крике рот перетягивается в здоровую сторону. Исход периферического пареза лицевого нерва благоприятный. Как правило, он излечивается в течение нескольких недель. Назначаются витамины В\ , В\г, дибазол, физиотерапия.
Повреждение плечевого сплетения (вялый паралич руки) возникает при травматическом повреждении в родах плечевого сплетения или спинного мозга.
Лечение акушерских параличей необходимо проводить своевременно, непрерывно, длительно. Оно должно быть комплексным и включать ортопедические укладки, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, медикаментозное лечение, по особым показаниям операции.
Родовая травма ЦНС. Внутричерепная родовая травма -это различные по степени тяжести и локализации мозговые церебральные нарушения, возникающие во время родов. Частота встречаемости внутричерепной родовой травмы варьирует от 3 до 8 %. Основной причиной считается острая или длительная гипоксия плода в анте- и интранаталыюм периоде, которая создает предпосылки для возникновений кровоизлияния в мозг. Кроме того, повреждения ЦНС могут возникать при патологических родах, протекающих быстро, когда на плод стремительно действуют изгоняющие силы матки, а также при длительном стоянии головки в ригидных родовых путях или сжатии ее костями таза. Реанимационные мероприятия и терапия, как при асфиксии (см. § 19.2). Далее проводится лечение в специализированных детских отделениях.
Родовые повреждения спинного мозга. При легких повреждениях спинного мозга возникают нарушение кровообращения, отек и ишемия; при тяжелых - кровоизлияния; при крайне тяжелых - надрыв или полный отрыв спинного мозга. Эти повреждения могут встречаться при патологическом течении родов, особенно при родах в ягодичном предлежании плода. Грубые травмы спинного мозга могут привести к смерти ребенка.
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed