Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• новорожденные с нормальным функциональным развитием и массой тела (от 2500 до 3999 г);
• новорожденные с крупной массой тела (от 4000 г и более);
• недоношенные и новорожденные с задержкой внутриутробного развития (с врожденной гипотрофией) объединяются в группу детей с малой массой при рождении (менее 2500 г).
Ранний неонатальный период длится 7 дней (до 168 ч включительно) после родов и в норме характеризуется рядом особенностей, которые расцениваются как пограничные, или пара-физиологические, состояния. Высокая предрасположенность детей в раннем неонатальном периоде к различным неблагоприятным воздействиям обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов и систем.
Отторжение культи пуповины и заживление пупочной раны зависят от регенераторных свойств организма ребенка и методики обработки пуповины при рождении. Культя остается без повязки (при обработке по В. Е. Роговину с накладыванием скобы), обрабатывается спиртом и раствором калия перманганата. В среднем отторжение культи происходит к 3-м суткам, а заживление (эпителизация) пупочной раны - к 10 - 20-м суткам после родов.
447
Принципы вскармливания новорожденного. Рациональное вскармливание в соответствии с физиологическими потребностями - важнейшее условие нормального развития новорожденных. Наиболее адекватным продуктом является материнское молоко. По составу пищевых ингредиентов, степени их усвоения, содержанию витаминов и минеральных веществ, иммунологически активных компонентов, ферментов и веществ гормональной природы оно наиболее полно обеспечивает потребности и соответствует характеру обменных процессов детского организма (дополнительные сведения см. в § 7.3).
В настоящее время большинство отечественных и зарубежных педиатров являются сторонниками естественного вскармливания новорожденных. Первое прикладывание новорожденного к груди должно быть осуществлено в самые ранние сроки после рождения (в первые минуты и часы). Отсрочка в этом неблагоприятно сказывается на состоянии как новорожденного (повышение билирубина, увеличение потери массы тела), так и матери (ухудшение самочувствия, снижение лактации, замедление инволюции матки). Частота кормлений в отличие от существовавших ранее традиционных расчетов, как и количество потребляемого молока, регулируются состоянием и потребностями новорожденного, а не условными интервалами между кормлениями. В процессе становления режима кормления следует не придерживаться временных ограничений, а руководствоваться индивидуальным ритмом чередования фаз насыщения и интервалов между ними.
Противопоказания к грудному вскармливанию: острые заболевания, тяжелое состояние матери или ребенка, активная форма туберкулеза, гнойный мастит.
Транзиторные состояния новорожденных. Физиологическое снижение массы тела. В первые дни жизни происходит снижение массы тела новорожденного, что составляет до 8 % первоначальной (150 - 300 г). Физиологическое снижение массы тела новорожденного обусловлено повышенным испарением воды через кожу и легкие, недостаточным питанием в первые дни жизни, отхождением мекония, мочи и др. Предотвратить значительное падение массы тела новорожденного можно путем достаточного кормления и введения жидкости. В норме восстановление первоначальной при рождении массы тела происходит к 6 - 8-му дню после родов, затем наблюдается постоянная ее прибавка.
448
Родовая опухоль образуется в процессе родов на* предлежащей части плода, которая первой проходит через родовые пути (см. § 6.4). В течение первых трех дней после родов отечность тканей пропадает и родовая опухоль исчезает.
Транзиторная лихорадка представляет собой состояние новорожденных, характеризующееся повышением температуры тела до 38 - 40 °С. Обусловлена обезвоживанием организма ребенка, распадом собственных белков, а также нарушением терморегуляции. Чаще встречается у новорожденных, перенесших гипоксию в родах. Проявляется также гиперемией и сухостью кожных покровов, симптомами возбуждения ЦНС. Диагноз транзиторной лихорадки можно поставить, исключив инфекционные и воспалительные заболевания.
Лечение заключается в достаточном введении в организм ребенка пищи и жидкости из расчета 150 мл/сут на 1 кг массы тела.
Половой криз новорожденного обусловлен воздействием половых гормонов матери на органы-мишени новорожденных обоего пола. Чаще всего проявляется набуханием молочных желез в первые 3-4 дня после рождения. Из молочных желез может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Категорически запрещено выдавливать секрет из молочных желез.
У новорожденных девочек на 3 - 7-е сутки могут появляться незначительные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся несколько дней. Рекомендуется гигиенический уход.
Физиологическая желтуха характеризуется желтушным окрашиванием кожи и склер на 2 - 3-й день после рождения, продолжающимся в среднем 10 дней. Причиной физиологической желтухи является функциональная незрелость печени новорожденного по переработке гемоглобина, сопровождающаяся накоплением билирубина в крови и тканях.
