Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 168

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 .. 174 >> Следующая

Амниотические сращения (тяжи Симонарта) представляют собой плотные соединительнотканные тяжи или нити, идущие от амниона к поверхности плода. У доношенных плодов они вызывают образование борозд или ампутацию предплечья, голени, плеча, бедра, пальцев рук и ног. Происхождение амниотических тяжей может быть связано с травматическими, инфекционными, наследственными и другими повреждениями амниона.
19.6. Новорожденный ребенок
Рождение для ребенка является серьезным физиологическим стрессом, обусловленным большими изменениями в функционировании основных органов и систем, а также влиянием самого родового акта. Дыхание и газообмен, энергетические затраты и метаболизм, выполнявшиеся ранее плацентой, осуществляются уже в организме ребенка. В то же время все органы и системы новорожденного функционально остаются недоразвитыми, не полностью сформированными и легкоранимыми.
Период новорожденности (неонатальный) составляет 28 дней. В этот период происходит первичная адаптация к условиям внешней среды. Механизм адаптации у новорожденных зависит от степени доношенности, массы и других факторов. У доношенных новорожденных система адаптационных механизмов более совершенна и функционально подготовлена по сравнению с недоношенными и переношенными детьми.
Доношенный новорожденный, родившийся в сроки беременности 3.8-41 неделя (266 - 287 дней), имеет массу тела в среднем 3500±500 г (девочки на 5 - 10% меньше), длину 50±2 см. Головка доношенного новорожденного составляет 1/4 часть тела. Череп имеет в норме долихоцефалическую или брахицефа-лическую форму в зависимости от биомеханизма родов. Окружность черепа - 34 - 36 см, что на 1 - 2 см больше окружности грудной клетки. Передний родничок открыт, его размеры - 2,5 -
3 см, задний - до 0,5 см. Хорошо развит подкожный жировой
445
слой, кожа розовая, бархатистая, покрыта пушковыми волосами (лунаго), хорошо выражен околооосковый кружок молочной железы (более 1 см в диаметре), хрящ ушных раковин упругий, ногти плотные, имеется исчерченность 2/3 поверхности подошвы. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, яички опущены в мошонку у мальчиков и большие половые губы прикрывают малые у девочек. Мышечный тонус и физиологические рефлексы хорошо выражены. Сосательная функция развита, крик громкий.
Недоношенным считается новорожденный, родившийся до 37>й недели беременности со всеми признаками незрелости. Срок жизнеспособности новорожденного ранее в нашей стране определялся от 28 недель, в последние годы по рекомендациям ВОЗ - от 22 недель беременности.
Признаки недоношенных новорожденных: срок беременности 22 - 37 недель, масса тела от 500 г и более, длина тела от 35 см и более, окружность головки от 23 - 24 см, грудной клетки - от 20 - 22 см и более; функциональная незрелость органов и систем; гипорефлексия, гипотермия, снижение тонуса и тургора тканей (морщинистая кожа); недоразвитие формы и хряща ушных раковин; распространенный пушковый покров на теле; пупок расположен в нижней трети живота; подкожно-жировой слой отсутствует; слабая исчерченность стоп; голова относительно большая и составляет 1/3 - 1/4 длины тела, швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие; конечности относительно укороченные, ногти тонкие, не полностью покрывающие ногтевое ложе; у девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает, у мальчиков яички не опущены в мошонку. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты от 36 до 76 в минуту, с тенденцией к тахипноэ и апноэ продолжительностью 5 - 10 с. В связи с незрелостью легких у родившегося до 35-й недели гестации нарушено формирование сурфактанта, который предупреждает спадение альвеол на выдохе. Пульс от 100 до 180 ударов в 1 мин, артериальное давление не превышает 60 - 70 мм рт. ст. Отмечается недостаточная ферментативная активность желудочно-кишечного тракта. Из-за недостаточной зрелости почечной ткани функция почек снижена.
Необходимо поддержание адекватного дыхания, питания, согревания ребенка. Правильно ведение детей в юовезах. Выхаживание недоношенных детей производится в специализиро-
446
ванных стационарах и детских отделениях. Прогноз плохой при глубокой недоношенности, неквалифицированном ухо&е» сопутствующей патологии (ВПР, инфекции, гипоксии и др.).
Переношенным считается ребенок, родившийся после 42-й недели беременности с признаками трофических нарушений (истончение и дряблый тургор подкожно-жирового слоя), деск-вамацией кожи ладоней и стоп, пергаментовидной и шелушащейся кожей, отсутствием сыровидной смазки, зеленоватожелтушным окрашиванием пуповины, кожи и ногтей, плотными костями черепа с закрытыми швами и малыми родничками. В зависимости от выраженности этих симптомов различают три степени переношенности.
Как недоношенные, так и переношенные дети имеют много осложнений, связанных с родами (гипоксия, травмы и др.). Они предрасположены к различным заболеваниям в неонатальном периоде.
В зависимости от функционального состояния и физического развития выделяют также следующие группы детей:
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed