Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика пузырного заноса основана на вышеперечисленных признаках, данных гистологического исследования, резком повышении хорионического гонадотропина в крови.
Лечение заключается в удалении пузырного заноса (кю-ретаж полости матки). После этого диспансерное наблюдение за женщиной проводится в течение 2 лет, чтобы не пропустить развития хорионкарциномы.
Хориокарцинома - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия хориона. Может образовываться из пузырного заноса или развиваться после нормальных родов и абортов в
442
течение нескольких дней или лет. Заболевание характеризуется беспорядочными обильными кровянистыми выделениями из половых путей, не поддающимися консервативным методам лечения и не прекращающимися после выскабливания полости матки. Больные отмечают слабость, тупые боли в нижних отделах живота, головокружение, сердцебиение. Повторные кровотечения приводят к анемии.
Диагноз хорионкарциномы может быть установлен окончательно только после гистологического исследования соскоба из полости матки.
Лечение и диспансерное наблюдение - у онколога.
Пороки развития пуповины. Аномалии длины пуповины. В перинатальной патологии имеет значение как укорочение, так и чрезмерное удлинение пуповины. К концу беременности длина ее в норме колеблется от 53 до 60 см. Укорочение пуповины (менее 40 см) сопровождается преждевременными родами, гипоксией плода в родах, мертворождением. Чрезмерное удлинение пуповины (более 62 см) способствует обвитию ее вокруг частей туловища плода, образованию истинных узлов.
Изменения места прикрепления пуповины к плаценте. Различают центральное, боковое, краевое и оболочечное прикрепление плаценты. В последнем случае пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты. Возможно сдавление сосудов оболочечной части пуповины частями плода и околоплодными водами, а также разрыв этих сосудов при вскрытии плодного пузыря во время родов со значительным кровотечением (кровопотеря за счет плода). Краевое и оболочечное прикрепление пуповины сопровождается увеличением частоты пороков развития, выкидышей, гипоксии плода, внутриутробной гибели, недоношенности и т. д.
Аплазия одной из пупочных артерий - тяжелый порок развития, сочетается с болезнью Дауна, пороками мочевых органов.
Формы сдавления пуповины - выпадения, обвитие, запутывание, узлы и ущемление пуповины. Выпадение пуповины связано с преждевременным разрывом плодных оболочек при отсутствии пояса соприкосновения между предлежащей частью и входом в малый таз; плод может погибнуть интранатально от асфиксии. Обвитие и истинные узлы пуповины (рис. 61, д) отмечаются при наличии небольшого плода, длинной пуповины, многоводия. Во время беременности узлы обычно не затягива-
443
ются благодаря давлению крови и пульсации сосудов пуповины. Опасность представляют роды, когда затягивание петель приводит к гибели плода.
Ложные узлы пуповины - это утолщения, возникающие вследствие скопления вартонового студня, варикозного расширения или извилистости артерии (рис. 61, е), к патологии плода не приводят.
Пороки развития амниона. Из пороков развития плодных оболочек чаще всего встречаются аномалии амниона. Амнион продуцирует амниотическую жидкость (в норме количество околоплодных вод к моменту родов равно (600±10) мл). Порок нарушения этой функции - многоводие и маловодне.
Многоводие - увеличение количества околоплодных вод до
2 л и более. Многоводие может развиваться остро (в течение короткого отрезка времени) и хронически (постепенно). Основным симптомом является увеличение матки в связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод: матка чрезмерно перерас-тянута, плотная, окружность живота на уровне пупка более 100 см. У беременной появляется одышка, отеки ног, боли в животе. При многоводии часто отмечаются неправильные и неустойчивые положения плода, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки. Во время излитая околоплодных вод могут выпадать мелкие части плода и пуповины.
При выявлений многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар для выяснения возможной причины данного заболевания и проведения лечения. Общепринятым при многоводии является проведение антибиотикотерапии. При возникновении симптомов нарушения кровообращения и дыхания необходимо досрочное родоразрешение.
Для профилактики выпадения мелких частей плода и пуповины во время родов необходимо проводить амниотомию при раскрытии маточного зева на 3 см. При выпадении петель пуповины или мелких частей плода роды заканчивают экстренной операцией кесарево сечение. Для профилактики гипотонического кровотечения и резкой массивной кровопотери II и III периоды родов ведут «с иглой в вене», а после родов всем женщинам с многоводием вводят 5 единиц окситоцина или 5 мг метилэр-гометрина.
444
Маловодие - уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и меньше. Клинически при маловодии часто имеют место синдром задержки развития плода, косолапость, деформации позвоночника и другие пороки развития плода (эвентрация, гемицефалия и др.). В родах часто наблюдаются дискоордина-ция и слабость родовой деятельности. Может произойти преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
