Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 163

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 174 >> Следующая

Может иметь место и сочетание этих двух типов. Дистресс-синдром (гипоксия) плода в родах. Причины, приводящие к развитию этого состояния, делятся на две группы:
• все факторы, исходящие от матери, плода и последа, приводящие к гипоксии плода во время беременности;
• причины, возникшие в родах: ятрогенные, появившиеся вследствие неправильного применения родоактивирующих, обезболивающих, седативных, наркотических и других средств при родоразрешении; ургентные состояния (отслойка плаценты, выпадение и сдавление петель пуповины и др.); скрыто протекающие ситуации, проявившиеся во время родов.
Диагностика гипоксии, плацентарной недостаточности и задержки развития плода. Все исследования по оценке состояния плода надо проводить в динамике.
Подсчитывают движения плода. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90 - 100 за 12 ч, затем она постепенно уменьшается и достигает к концу беременности 40 - 50. Критической частотой считается 10 - 20 движений за 12 ч. Характер движений: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные. Подсчет движений плода проводят в одно и то же время в течение часа (утром с 8 до 9 ч, с 9 до 10 и т. д.). Резкое учащение или урежение движений плода, а тем более их исчезновение в процессе наблюдения свидетельствуют о неблагополучном состоянии плода.
Определяют размеры матки в течение беременности. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (особенно это важно в сроки 20 - 36 недель беременности). Оценка состояния плода по характеру околоплодной жидкости (окрашивание меконием, качество других показателей) осуществляется при амниоскопии, амниоцентезе, при ее излитии в родах или до родов.
431
Используются различные специальные методы оценки состояния плода: инструментальные, УЗИ, кардиомониторные, гормональные, генетические и др. (см. § 19.1).
Для диагностики гипоксии плода в родах применяются ранее изложенные методы. Особенно важное значение имеют методы УЗИ, оценки сердечной деятельности плода и кислотноосновного состояния (норма pH крови из кожи головки плода в родах 7,28 - 7,30). Тактика родоразрешения по pH крови головки плода: pH более 7,25 - продолжается наблюдение и консервативное ведение родов; pH = 7,25 - 7,20 - повторяется исследование через 20 - 25 мин; pH = 7,20 - срочно проводится повторное исследование и при получении такого же результата (pH = 7,20 или менее) - производится срочное родоразрешение кесаревым сечением или акушерскими щипцами; pH = 7,18 и менее - выполняется срочное родоразрешение оперативным путем.
Лечение гипоксии плода, плацентарной недостаточности, задержки развития плода. Терапия гипоксии плода осуществляется с помощью комолекса мероприятий. Этиотропная и патогенетическая терапия предусматривает устранение или снижение неблагоприятных влияний причинных факторов. С целью улучшения гемодинамики применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства: эуфиллин, теофиллин, компламин, курантил внутривенно с растворами глюкозц или перорально. Для улучшения реологических свойств крови назначаются: рео-полиглюкин, реомакродекс, гепарин, трентал внутривенно или перорально. Улучшение маточно-плацентарного кровотока достигается введением бета-адреномиметиков (партусистен, алу-пент)у гормональных средств (эстрогены, гестагены). Для активации метаболических процессов в организме матери и фетоплацентарной системе назначаются: оксигенотерапия (гиперба-рическая оксигенация), аминалон, аминокислоты, глюкоза, ко-карбоксилаза, метионин, АТФ.
При выявлении гипоксии плода в родах в случаях медикаментозных воздействий (введение утеротойиков, наркотических и других средств) необходимо срочно уменьшить дозу или прекратить введение препарата.
При ухудшении состояния плода в динамике наблюдения, а также по показаниям со стороны матери должно быть произведено своевременное родоразрешение, преимущественно операцией кесарево сечение.
432
Остро развившаяся гипоксия плода (при предлежании, отслойке плаценты, патологии пуповины и др.) требует срочного оперативного родоразрешения.
Пути профилактики задержки развития плода и плацентарной недостаточности:
1) выявление и изучение этиологических и патогенетических факторов, по которым формируются группы риска. Это возможно по данным анамнеза, динамического наблюдения на ФАПе, в женской консультации, роддоме, обследования у смежных специалистов;
2) диспансерное наблюдение за беременными групп риска по специальной методике с интенсивным обследованием (УЗИ в динамике с ранних сроков через 2-4 недели, четкий контроль за увеличением массы тела, устранение всевозможных вредных факторов);
3) строгий контроль за выполнением гигиенических и диетических мероприятий во время беременности (рациональное питание с учетом приема белков, жиров и углеводов, использование природных факторов, ЛФК, дневной сон);
4) лечение заболеваний и осложнений беременности (экстра-генитальная патология, гестозы, инфекция, угроза невынашивания, гипоксия плода);
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed