Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
В течение 3-го месяца (период плацентации) развивающиеся системы эмбриона начинают взаимодействовать между собой (нервно-мышечная взаимосвязь, ответные реакции на раздражение, дифференцирование наружных половых органов, функционирование почек, развитие костей), заканчивая свое формирование. В это время эмбрион относительно устойчив к тератогенам, однако пороки его развития возникают при прямом действии вредных факторов на органы и ткани.
421
Плодный период развития (12-40 недель беременности) начинается после завершения процессов органогенеза и плацента-ции и характеризуется быстрым ростом плода. Он уже устойчив к тератогенам, и пороки чаще возникают в органах, не закончивших развитие (мозг, глаза, половые железы). В этот период реакции плода подобны реакциям новорожденного.
Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Тератогенез - это возникновение пороков развития у плода под действием тератогенных агентов (радиация, химические, лекарственные вещества, инфекции). Тератогенные эффекты могут проявляться как анатомическими дефектами, так и генными или цитогенетическими нарушениями. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития плода или эмбриона, развивавшегося до этого нормально.
Генетическая информация человека кодируется последовательностью нуклеотидов (аденина, гуанина, тимина, цитозина) в ДНК, содержащейся в 46 хромосомах, из которых 22 пары ауто-еом и одна пара половых хромосом (XX у женщин и XY у мужчин). С точки зрения генетики различают:
• хромосомные нарушения, которые могут быть разделены на количественные (отклонения от нормального числа хромосом) и структурные (аномалии морфологии хромосом);
• генные нарушения, связанные с мутацией гена в одном генетическом локусе и обычно не сопровождающиеся структурными нарушениями хромосом, но вызывающие различные болезненные состояния, влияющие на репродукцию;
• полигенные нарушения, возникающие вследствие повреждения нескольких генов; заболевания называются мультифак-ториальными;
• аномалии, связанные в основном с факторами внешней среды.
За последние десятилетия открыто большое количество новых генетически детерминированных заболеваний, а число ВПР в целом увеличилось более чем в 7 раз только за последние два десятилетия. Успехи, достигнутые генетиками в пренатальной диагностике, привели к увеличению долм генетических факторов в этиологии перинатальной смертности. Опыт мировых центров по пренатальной диагностике свидетельствует о выявлении аномальных плодов в популяции до 5% и более. В то же время
422
конечные цели пренатальной диагностики - наблюдение за пораженным плодом и его лечение* а также специфическая профилактика генетических нарушений - в настоящее время еще неосуществимы.
Влияние лекарственных веществ на развитие плода и новорожденного. Актуальность этой проблемы связана с тем, что в настоящее время имеются тысячи лекарственных препаратов, разрешенных к широкому клиническому применению. Рыночная экономика обусловливает производство и реализацию фармакологических средств. И только в пределах необходимости выполняются положения фармакологических комитетов (контрольных служб) по оценке побочных влияний лекарств на организм человека, в том числе в период его внутриутробного развития. Классическим примером тератогенного действия медицинского препарата на плод является история с талидомидом, вызвавшим сотни тысяч различных В ПР. Опасность тератогенных эффектов для плода никогда не может быть устранена из-за необходимости применения лекарственных средств женщинами во время беременности. А если учесть, что в современном акушерстве нормальные роды отмечаются менее чем у 20% женщин, экстрагенитальная патология у беременных - более чем у 50%, гестозы беременных - у 10 - 20% и широко используются седативные и снотворные средства во время беременности, то можно сказать, что почти все беременные женщины пользуются лекарственными препаратами.
Повреждающее действие лекарственных средств, как и всех вредных факторов, может приводить в зависимости от времени воздействия к развитию гонадопатий, бластопатий, эмбриопатий, фетопатий и неонатопатий. Последние могут возникать под влиянием лекарственных средств, применяемых как во время беременности и родов, так и в период лактации.
Влияние на плод и новорожденного отдельных групп лекарственных средств, вводимых во время беременности, родов и в послеродовом периоде, является предметом пристального внимания акушеров-гинекологов. Все лекарственные препараты до применения в клинической практике проходят исследования на тератогенность. Эти исследования, как правило, проводятся на животных. Полученные результаты являются основанием для решения вопроса - рекомендовать или не рекомендовать фармакологический препарат для медицинского применения. Фактически результаты, полученные на животных, переносятся на
423
человека. Однако ,в ряде случаев тератогенные эффекты, проявившиеся у животных, не имеют места у человека, и наоборот, возможно получение тератогенного эффекта у человека от лекарственного препарата, который у животных его не вызывал.
