Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 155

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 174 >> Следующая

• лапаротомия по Пфанненштнлю - дугообразный разрез длиной 14 - 15 см в области надлобковой складки.
Рассечение подкожно-жировой клетчатки и апоневроза производится соответственно разрезам. В обоих случаях мышцы расслаиваются по средней линии в продольном направлении, так же вскрывается брюшина.
Классическое кесарево сечение в современном акушерстве применяется крайне редко, лишь в тех случаях, когда нельзя выполнить операцию в нижнем сегменте (массивное варикозное расширение вен в нем, обширный спаечный процесс, вколоченная в таз головка плода и др.). Связано это с тем, что при разрезе тела матки (в корпоральном сечении) чаще отмечаются гипотонические кровотечения, несостоятельность рубца на матке, послеоперационные инфекционные и другие осложнения. Лапа-ротомия нижнесрединная.
Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки в настоящее время является операцией выбора, применяется наиболее широко.
Операция с продольным разрезом нижнего сегмента матки по средней линии применяется при недоношенной беременности и обеспечивает наиболее бережное извлечение недоношенного плода. При зрелом плоде в современном акушерстве используется кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом.
При инфицировании женщин во время родов или в связи с инфекцией любой другой локализации при высоком риске развития послеоперационных инфекционных осложнений проводится зкстраперитонеальное кесарево сечение. Во время операции женщина находится в положении Тренделенбурга. Чревосечение по методу Пфанненштиля, но без вскрытия брюшины. Основные преимущества этой операции заключаются в том, что устраняются возможности инфицирования брюшной полости и образования спаек. Однако операция технически более сложная, чревата опасностями повреждения мочевого пузыря и мочеточников.
Малое кесарево сечение описано в § 18.3.
Влагалищное кесарево сечение производится влагалищным доступом в положении женщины, как на гинекологическом кресле. Операция технически сложная, выполняется очень редко.
412
Глава
ОСНОВЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ
Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного. Она определяет основную цель акушерства - сохранить здоровье матери и помочь ей родить здорового ребенка. Перинатальная охрана охватывает вопросы защиты плода в течение внутриутробного развития до родов (антенатальная охрана), в родах (интранатальный период) и после родов (в ранний пост-натальный период).
19.1. Методы оценки состояния плода в современном акушерстве
Внедрение в клиническую практику различных методов оценки состояния плода способствовало значительному снижению перинатальной смертности, которая является одним из основных показателей уровня развития медицинской помощи. В настоящее время используются специальные методы исследования, опосредованные через организм матери и позволяющие установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности.
Антенатальная диагностика осуществляется в двух направлениях:
• оценка особенностей анатомического развития плода (при помощи эхографии и эхоскопии);
• изучение функционального состояния плода (с использованием эхокардиографии, амниоскопии, гормональных исследований).
Эхография (ультразвуковое исследование) отличается высокой информативностью, безвредна для матери и плода. Исследование производится при подозрении на многоплодную беременность, многоводие, пузырный занос, неразвивающуюся беременность, патологию плаценты (предлежание, частичная преждевременная отслойка и плацентарная недостаточность), синдром задержки развития плода, врожденные пороки развития, для определения гестационного возраста. В настоящее вре-
413
мя УЗИ проводится всем беременным в сроки 14 - 16, 18-20, 24 - 26 недель беременности для выявления внутриутробных пороков развития плода.
Эхокардиография позволяет неинвазивно видеть любой «срез» работающего сердца плода, изучать работу клапанов, выявлять пороки.
Данные УЗИ и регистрации сердечной деятельности используются при оценке внутриутробного состояния плода, что называется «биофизическим профилем плод а». Обычно оцениваются пять параметров. Максимальная оценка - 10 и 12 баллов.
Нестрессовый тест. НСТ 2 - это пять и более акцелераций (ускорений ритма) амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения. НСТ 1 - это 2-4 акцелерации с амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью - не менее 15 с, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения. НСТ 0 -одна акцелерация или ее отсутствие за 20 мин наблюдения.
Дыхательные движения плода. ДДП 2 - не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с за 30 мин наблюдения. ДДП 1 -не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения. ДДП 0 - ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения.
Двигательная активность плода. ДА 2 - не менее трех генерализованных движений за 30 мин наблюдения. ДА 1 - одно или два генерализованных движения за 30 мин наблюдения. ДА 0 - отсутствие генерализованных движений.
Предыдущая << 1 .. 149 150 151 152 153 154 < 155 > 156 157 158 159 160 161 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed