Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 153

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 174 >> Следующая

Операции при разрывах матки зависят от характера разрыва. Разрывы матки могут быть обусловлены механическими препятствиями (клинически узкий таз), акушерскими операциями (щипцы, поворот плода) или связаны с неполноценностью стенки матки (рубцы на матке после оперативных вмешательств, инфантилизм, воспалительные процессы) и совершаются чаще во II периоде родов, но могут иметь место в конце беременности и в I периоде родов (см. § 16.3).
При угрожающем разрыве матки необходимо остановить родовую деятельность с помощью обезболивающих средств и наркоза, произвести кесарево сечение. Терапия совершившегося разрыва сводится к чревосечению, удалению плода из брюшной полости или кесареву сечению, ушиванию разрыва или уда-
406
лению матки. Если матку удаляют с шейкой, то операция называется экстирпация, если без - ампутация.
Акушерка должна знать, что при разрывах матки:
• терапия начинается с проведения реанимационных мероприятий и гемотрансфузии;
• оперативные вмешательства выполняются немедленно после постановки диагноза и в тех условиях, где обнаружена такая патология, поскольку женщине с разрывом матки любая транспортировка противопоказана;
• данная патология является следствием неграмотной, малоквалифицированной родовспомогательной помощи.
Прогноз для женщины зависит от времени, прошедшего после разрыва, своевременности реанимационных мер и тактики оперативного вмешательства. Прогноз для плода в большинстве случаев неблагоприятный (он погибает чаще еще до операции).
Оперативные пособия при перфорации матки. Перфора-ция матки совершается во время искусственного аборта (рис. 59), при лечебно-диагностическом выскабливании. Причины перфорации: дегенеративные изменения стенок матки (многократные аборты, воспалительные процессы, рубцы на матке);
Рис. 59. Перфорация стенки матки
а - расширителем, б - кюреткой
407
неправильное определение загиба матки перед абортом; неосторожное выполнение операции. Перфорация может произойти при использовании любого инструмента из набора без повреждения внутренних органов либо с повреждением других органов (чаще сальник, петли кишечника).
При перфорации зондом возможна терапия без лапаротомии: постельный режим и наблюдение, антибиотикотерапия, прикладывание холода на живот (если удалено плодное яйцо). Если перфорация произведена большим инструментом (расширителем Гегара, абортцангом) или зондом с наличием симптомов кровотечения, то показана лапаротомия с последующим ушиванием прободного отверстия тремя рядами кетгутовых швов. При больших повреждениях матки или инфицировании производится ампутация. При ранении внутренних органов выполняются операции по их восстановлению.
Операция перевязки магистральных сосудов матки выполняется при атоническом кровотечении, когда другие методы исчерпаны (см. § 15.4). Производится чревосечение и перевязка сосудов кетгутом. Если эти меры не приводят к остановке кровотечения, то удаляют матку.
18.7, Кесарево сечение
Кесарево сечение - наиболее часто производимая в современном акушерстве операция, предназначенная для родоразрешения женщин путем лапаротомии и рассечения стенки матки, когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода. Частота этой операции в акушерской практике длительное время составляла не более 1% (с XIX в. до 50 - 60-х гг. XX в.), затем она достигла 2 - 3% в нашей стране и 10 - 15% в ряде зарубежных стран (до начала 80-х гг. XX в.). Только в последние два десятилетия и в нашей стране кесарево сечение применяется в 10 - 25% от общего числа родов.
Кесарево сечение выполняется в плановом порядке (60% и более) по различным показаниям (неполноценность стенок матки, неправильное положение плода, пожилой возраст, поздние гестозы беременных, узкий таз, экстрагенитальные заболевания, тазовые предлежания и др.) и экстренно (преждевременная отслойка нормально прикрепленной и предлежащей плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода и др.).
408
Подготовка к операции кесарево сечение продолжается от нескольких дней (при плановых операциях) до нескольких часов, минут (при экстренных операциях). Кроме общих моментов (см, § 18.1) необходимо проводить:
• трансфузию реополиглюкина, физиологического раствора натрия хлорида, глюкозы и других средств с целью улучшения реологических и гемодинамических показателей;
• лечение и профилактику гипоксии плода (оксигенотерапия, введение 40% раствора глюкозы с 40 мг сигетина, кордиамина, аскорбиновой кислоты и других витаминов);
• терапию осложнений беременности и родов (поздних токсикозов, экстрагенитальных заболеваний);
• применение седативных, десенсибилизирующих и других средств, направленных на профилактику побочных явлений, наркотических и анестезирующих средств (седуксен, пи-полъфен, реланиум, люминал, метацин, эфедрин и др.).
18.7.1. Показания и противопоказания к кесареву сечению
Все показания к кесареву сечению разделяются на абсолютные и относительные как со стороны матери, так и со стороны плода.
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed