Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 150

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 174 >> Следующая

При ножном предлежании операция выполняется в операционной или в родильном зале под наркозом. Выделяются четыре момента: извлечение плода до уровня пупка, до нижнего угла лопаток, выведение ручек и верхнего плечевого пояса, освобождение и выведение последующей головки. Ножка захватывается всей рукой, лучше в области коленного сустава, чтобы предупредить его растяжение. Движение за ножку производится книзу. Вторая ножка также захватывается, а если она прижата к туловищу, то рождается самостоятельно в процессе влечения
397
за низведенную ножку. После рождения ножки и тазового конца плод захватывают руками в области бедра (бедер) так, чтобы большие пальцы находились на его ягодичках. Извлекается плод до пупочного кольца медленно, так как при этом пуповина не сдавливается и поступление кислорода продолжается. Затем, следуя биомеханизму родов, плод извлекается до нижнего угла лопаток. После этого освобождаются и выводятся ручки и головка, как при классическом ручном пособии при тазовом предлежании.
При ягодичном предлежании плод извлекается за паховый сгиб. В этом случае врач вводит указательный палец руки в паховый сгиб передней ножки. Извлечение производится в родза-ле без наркоза крючкообразно согнутым пальцем во время потуги. Вторая рука охватывает предплечье влекомой руки для усиления тракций. После появления из половой щели передней ягодицы палец второй руки вводится в задний паховый сгиб, выводится задняя ягодица, затем полностью передняя. После рождения ягодиц и ножек плод захватывается двумя руками так, чтобы большие пальцы врача находились на ягодицах, а остальные на передней поверхности бедер, у пахового сгиба (но не на животе и плечах). Далее плод извлекается поэтапно до пупочного кольца, верхнего угла лопаток, выводятся ручки и головка, как это изложено выше.
Инструментальное извлечение плода за паховый сгиб производится с помощью специального тупого крючка, который вводится в сгиб передней ягодицы. Извлечение осуществляется так же, как и при извлечении пальцем. Ввиду большой опасности перелома бедра извлечение крючком допускается только при мертвом плоде.
18.5.4. Рассечение промежности
Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешения, с целью предупреждения акушерского травматизма.
Показаниями к этой операции являются: асфиксия плода и слабость родовых сил при стоянии головки в плоскости выхода из малого таза; преждевременные роды; аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами или ригидная неподатливая промежность); крупный плод; различные варианты неправильного вставления головки; раз-
398
личные оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.); угроза разрыва промежности. Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца или при появлении признаков угрозы разрыва промежности (цианоз, отек и побледнение ее тканей).
При рассечении тканей скальпелем между головкой плода и внутренней поверхностью промежности вводится шпатель, и по нему рассекаются ткани промежности. Чаще промежность рассекается ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц, и на пике потуги производится рассечение. Длина разреза - 2 - 3 см.
Используются два способа рассечения промежности:
• перионеотомия - рассечение по средней линии;
• эпизиотомия - разрез по направлению к седалищному бугру.
После родов производится ушивание (перенео-, эпизиорра-фия), как при разрывах промежности I и II степеней (см. § 18.6).
18.5.5. Плодоразрушающие операции
Плодоразрушающие операции предназначены для уменьшения размеров плода и выполняются в тех случаях, когда извлечение целого плода через родовые пути женщины невозможно (при крупном плоде, узком тазе, неправильных положениях плода и вставлениях головки). Операции в настоящее время производятся только на мертвом плоде и крайне редко из-за возможных тяжелых осложнений для женщины (повреждение мягких тканей родовых путей, прямой кишки, мочевого пузыря, уретры, крупных сосудов в проекции подвздошных областей и позвоночника).
К плодоразрушающим операциям относятся: краниотомия с краниоклазией; клейдотомия; эмбриотомия (декапитация, эвис-церация, спондилотомия). Все манипуляции выполняются в операционной на операционном столе или на родовой кровати под наркозом.
Краниотомия - оперативное пособие, направленное на уменьшение размеров головки плода для последующего извлечения. Состоит из двух этапов: собственно перфорации головки (прободение черепа) с удалением мозга и краниоклазии. Перфорация головки производится специальными перфораторами Фе-номенова и Бло (рис. 56, а, б) после фиксации головки щипцами
399
г
А
Рис. 56. Инструменты, применяющиеся при плодоразрушающих операциях: я - перфоратор Н.Н.Феноменова; б - копьевидный перфоратор Бло; в - краниокласт Брауна, г - декапитациоиный крючок Брауна; д- ножницы Н.Н.Феноменова
Мюзо. Через отверстие вводится специальная тупая ложечка или кюретка, и с ее помощью разрушается и удаляется мозг. Краниоклазия - извлечение плода с уменьшенной в размерах
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed