Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Условия для безопасного применения щипцов: достаточное раскрытие зева (8 см и более); вскрытый плодный пузырь; соответствие размеров головки и таза (головка не должна быть слишком большой и слишком малой); головка должна находиться в полости таза (широкой или узкой части) или в выходе из него; плод должен быть живой. Несоблюдение хотя бы одного из этих условий влечет за собой тяжелые последствия для матери и плода.
Щипцы применяются, когда существует опасность для жиз-
или плода и требуется быстрое
В
последние годы акушерские щипцы стали применяться редко: л тех случаях, когда кесарево сечение нельзя уже выполнить по различным причинам.
Рис. 54. Разновидности акушерских щипцов:
а - щипцы Лазаревича; б - английские щипцы Симпсона - Феноменова; в - французские щипцы Левре; г - немецкие щипцы Негеле
392
Показания для щипцов со стороны плода: асфиксия, выпадение пуповины. Показания со стороны матери: кровотечения (при преждевременной отслойке плаценты); эндометрит в родах; тяжелые формы поздних токсикозов и различные экст-рагенитальные заболевания, при которых необходимо исключить физическое напряжение женщины; слабость родовых сил.
Операция проводится под наркозом в положении женщины на спине на операционном столе или акушерской кровати. Для оценки уровня стояния головки необходимо определить соотношения плоскостей таза с наибольшей окружностью головки (см. гл. 6). Наложение щипцов возможно, когда головка стоит большим сегментом в широкой или узкой части полости таза -полостные щипцы, или когда головка стоит в выходе из малого таза - выходные щипцы.
Техника наложения щипцов всех видов включает: введение ложек; замыкание ложек; пробную тракцию; собственно тракцию (извлечение головки); снятие щипцов.
Общие правила наложения щипцов:
1. При влекущих тракциях необходимо учитывать направление продвижения головки через плоскости таза (по тазовой оси) в позиции, когда женщина лежит на спине, акушерка сидит у края кровати на стуле: при головке, стоящей в полости таза, - к коленям сидящего врача, при головке в выходе из таза - к лицу врача.
2. Определяется порядок и сторона введения щипцов. Вначале левая ложка щипцов левой рукой врача вводится в левую сторону таза женщины, затем правая ложка щипцов правой рукой врача вводится в правую сторону таза.
3. Щипцами необходимо захватить наибольшую окружность головки, при этом проводная точка головки должна находиться в полости щипцов, верхушки ложек обращены вперед, в сторону проводной точки головки.
Осложнения, возможные при наложении акушерских щипцов: трудности при введении ложек и их замыкании; соскальзывание ложек щипцов с головки; повреждения шейки матки, влагалища, промежности, лонного сочленения и даже смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка) у женщины; повреждения мягких частей, костей, сдавление мозга и кровоизлияния в мозг у плода.
393
18.5.2. Вакуум-экстракция плода
Операция вакуум-экстракции плода применяется с 1950-х годов. Для ее исполнения существует много различных моделей аппаратов. Прибор Мальмстрема состоит из набора металлических чашечек диаметром от 5 до 8 см. В центре чашечки имеется отверстие, прикрытое металлической пластинкой, к которой прикреплена цепочка, пропущенная через резиновую трубку и соединенная с металлическим краном для ее закрепления. Резиновая трубка соединена с электроотсосом. В системе имеется вакуумметр. В конструкции Чачава - Вашакидзе вместо металлических чашечек используются резиновые колпачки.
Показания к вакуум-экстракции плода аналогичны показаниям к акушерским щипцам. Различие в том, что при использовании вакуум-экстрактора нельзя полностью исключить физическое напряжение роженицы, а значит, операция не может быть применена при тяжелой экстрагенитальной патологии и поздних токсикозах, когда требуется полное выключение по-тужной деятельности. Технически эта операция более проста. В нашей стране вакуум-экстракция плода применяется крайне редко.
18.5.3. Оперативные вмешательства при тазовых предлежаниях
Оказание помощи при тазовых предлежаниях включает: акушерское пособие по Н. А. Цовьянову, ручное классическое пособие и извлечение плода за тазовый конец. Все вмешательства производит врач акушер-гинеколог.
Ручное пособие по Н. А. Цовьянову (I) при чисто ягодичных предлежаниях плода. Цель пособия: поддержать членорасположение плода. Ножки удерживаются согнутыми в тазобедренных суставах, разогнутыми в коленных и прижатыми к туловищу, ручки - прижатыми к грудной клетке для предупреждения их запрокидывания.
Техника пособия. Ягодички плода межвертельным размером прорезываются в прямом размере таза женщины. Руки врача располагаются на них так, чтобы большие пальцы находились в области бедер плода, а остальные - на крестце. Тело ребенка направляется вверх, соответственно родовому каналу. По мере рождения ребенка руки врача в том же положении перемещаются вдоль туловища ребенка, оставаясь у половой щели женщины. Ножки удерживаются до рождения плечевого пояса в прямом размере выхода из таза, после чего рождается