Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
16 недель беременности (до 22 - 24 недель), шов снимается на 38-й неделе или с началом родовой деятельности.
Противопоказаниями для операции являются генитальные и экстрагенитальные инфекции, соматические заболевания при суб- и декомпенсированном течении, раскрытая шейка матки, аномалии развития плода.
Операции, направленные на остановку кровотечения. При небольших кровотечениях во время беременности, связанных с предлежанием плаценты или с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, проводятся акушер-
389
ские мероприятия консервативного характера (применение спазмолитиков, гемостатических средств, гемотрансфузия). В случаях отсутствия от них эффекта или обильных кровотечений при любой степени предлежания плаценты, а также при всех вариантах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты показано срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.
18.4. Оперативные вмешательства в I периоде родов
В I периоде родов проводятся в основном оперативные вмешательства, способствующие или ускоряющие родоразрешение.
Амниотомия - искусственный разрыв плодных оболочек. Показания: целые плодные оболочки, приводящие к замедлению родов («плоский» плодный пузырь); многоводие; маловодне («плоский» плодный пузырь); многоплодие (вскрывается плодный пузырь второго и последующих плодов через 10 -15 мин после рождения первого); повышенное артериальное давление при экстрагенитальных заболеваниях и поздних токсикозах; гипоксия плода; предлежание плаценты й преждевременная ее отслойка при нормальном прикреплении; для усиления родовой деятельности; перед родоактивацией; при вызывании искусственных родов. При нормальном течении родов плодный пузырь вскрывается при открытии шейки более 4 см, а по указанным показаниям - независимо от открытия.
Во время влагалищного исследования бранша пулевых щипцов или другой инструмент проводится между исследующими пальцами, его острым концом производится прокол оболочек. Затем область повреждения плодных оболочек расширяется пальцами. При подвижной предлежащей части выпускание околоплодных вод должно осуществляться медленно. Руку не вынимают из влагалища до окончания излития околоплодной жидкости и прижатия головки ко входу в малый таз во избежание выпадения мелких частей плода и пуповины.
Искусственное расширение шейки матки бескровным и кровавым способами осуществляется с помощью пальцев или рассечения зева ножницами (применявшаяся ранее с этой целью операция метрейриза в настоящее время не используется). Показания: необходимость ускорить родоразрешение в случае
390
ригидной шейки матки, затянувшихся родов с развившимся эндометритом, при мертвом плоде перед эмбриотомией.
Пальцевое расширение проводится двумя пальцами, введенными за маточный зев. Рассечение зева матки производится после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и подъемников, вводимых с боков. Края зева шейки матки захватываются пулевыми щипцами, изогнутыми ножницами делаются насечки длиной по 1,5 - 2 см в проекции 1 и 11 ч. После родов рассеченные края шейки матки ушиваются кетгутовыми швами.
Кожно-головные щипцы применяются для влечения за головку, как правило при мертвом плоде. На живом плоде операция может быть применена при отсутствии условий для кесарева сечения или противопоказаниях к нему, а также при прерывании беременности в поздние сроки.
После опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря женщина укладывается на операционный стол, как для гинекологической операции. Наркоз применять не обязательно. Во влагалище вводится правая рука со щипцами Мюзо (или парой пулевых щипцов), левой рукой разводятся бранши щипцов и под контролем пальцев правой руки захватывается максимально большая складка кожи на головке плода, затем бранши щипцов соединяются. К рукоятке щипцов через блок подвешивается груз массой 300 - 500 г. В последующем проводится наблюдение и регуляция родовой деятельности.
18.5. Оперативные вмешательства во II периоде родов
Все оперативные вмешательства в течение II периода родов направлены на ускорение родоразрешения.
18.5.1. Акушерские щипцы
Акушерские щипцы - это инструмент, с помощью которого • врач заменяет действие родовых изгоняющих сил сверху (сокращения матки и брюшного пресса) и таким образом заканчивает роды. Действие щипцов должно быть только влекущим, всякие другие (ротационные, давящие) воздействия необходимо исключить.
391
Существует огромное количество всевозможных моделей щипцов (рис. 54.)* Наиболее употребимыми в настоящее время являются щипцы Симпсона - Феноменова. Они имеют две кривизны - головную и тазовую. Головная рассчитана на окружность головки плода, а тазовая соответствует кривизне провод-ной оси таза. Щипцы состоят из двух ложек, каждая из которых включает три части: собственно ложку (часть, захватывающая головку плода), замковую часть и рукоятку. По рукоятке различают левую ложку и правую, которые перекрещиваются в области замка. Левая обычно вводится в левую половину таза, а правая - в правую.
