Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 146

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 174 >> Следующая

Операция искусственного прерывания беременности в ранние сроки (искусственный аборт) производится по следующим показаниям: нежеланная беременность по раз-
личным мотивам и медицинские показания. Противопоказания: общие инфекционные заболевания и воспалительные процессы, острые и подострые заболевания женских половых органов, повышение температуры неясной этиологии, патологическая беременность (шеечная, внематочная).
Выполняется операция после подготовки: очищения кишечника с помощью клизмы, опорожнения мочевого пузыря, сбри-вания волос с лобка и наружных половых органов, обмывания наружных половых органов и спринцевания (раствором калия перманганата или фурацилина 1:5000). Женщина лежит в гинекологическом кресле. Обезболивание достигается с помощью парацервикальной блокады новокаином, лидокаином или общего наркоза (азота оксид, сомбревин). Перед операцией производится влагалищное исследование, при котором диагностируется срок беременности и положение матки. Наружные половые органы и влагалище обрабатываются дезинфицирующими средствами. В операционный набор входят две стерильные пеленки и марлевые шарики, три пинцета, зеркало, подъемник, двое пулевых щипцов, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 16, кюретки № 2,4, 6, окончатый корнцанг, лоток.
Этапы операции: обнажение и фиксация шейки матки, зондирование матки, расширение цервикального канала, вы-
387
скабливание (кюретаж) и контроль полости матки. После операции шейку матки смазывают 5% раствором йода, на низ живота кладут пузырь со льдом, периодически проверяют размеры матки через переднюю брюшную стенку для профилактики кровотечения.
Осложнения операции делятся на ранние (перфорация стенок матки, повреждения внутренних органов, кровотечения) и поздние (послеоперационные воспалительные заболевания, нарушения менструального цикла, бесплодие).
Искусственный аборт в амбулаторных условиях выполняется в сроки беременности от 2 до 5 недель (при задержке менструации до 21 дня), когда еще нет плотной интимной связи плодного яйца со стенками матки. Для этой цели используется аппарат АПБ-1 (электроотсос), с помощью которого плодное яйцо удаляется методом вакуум-аспирации без расширения цервикального канала. Операционный набор: стерильные пеленка и марлевые шарики, три пинцета, зеркало, подъемник, двое пулевых щипцов, маточный зонд, пластиковая канюля. Операция выполняется без наркоза в течение 1-2 мин, менее травматична, но возможны осложнения, как при аборте методом выскабливания полости матки.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется после заключения врачебно-консультационной комиссии в сроки до 21 недели беременности по медицинским и социальным показаниям (согласно приказам М3 Республики Беларусь).
Существует ряд методов для прерывания беременности в поздние сроки:
• малое кесарево сечение (абдоминальным путем);
• кесарево сечение вагинальным путем;
• искусственное вызывание сократительной активности матки;
• экстра- и интраамниальное введение лекарственных средств.
Для прерывания беременности методом интраамниального введения используются гипертонические растворы хлористого натрия (10 - 20%) или глюкозы (20%). Набор инструментов: две стерильные пеленки и марлевые шарики, влагалищные зеркало и подъемник, двое пулевых щипцов, длинная толстая игла, лоток для сбора околоплодных вод, два шприца по 20 мл для введения раствора. Женщина лежит в гинекологическом кресле, подготовка и обработка производится, как при прерывании беременности в ранних сроках.
388
Этапы операции: обнажение и фиксация шейки матки, амниоцентез через передний свод влагалища или цервикальный канал, введение раствора, согретого до комнатной температуры. Эти действия можно проводить под местной анестезией или без обезболивания.
После введения гипертонического раствора развивается сократительная деятельность матки и совершается аборт (от 5 -6 ч до суток и более). С обезболиванием производят кюретаж матки с целью удаления остатков плодного яйца и децидуальной ткани. Набор инструментов: две стерильные пеленки и марлевые шарики, три пинцета, зеркало, подъемник, двое пулевых щипцов, маточный зонд, кюретки № 6 и полубумовская, окон-чатый корнцанг, лоток.
Прерывание беременности в поздние сроки таит в себе опасность всевозможных осложнений в большей степени, чем при родах и аборте в малом сроке.
Малое кесарево сечение применяется для прерывания беременности в поздние сроки, когда имеются противопоказания к интраамниальному введению растворов, показана стерилизация, необходимо срочное прекращение беременности по жизненным показаниям. При этом производится чревосечение, вскрывается матка продольным или поперечным разрезом, удаляется содержимое матки, осуществляется кюретаж, ушивание стенки матки, стерилизация при необходимости.
Ушивание шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности (цервикальный серкляж) -наложение швов на шейку матки. Существует ряд методик этой операции: по Широдкару (шов полностью погружается в слизистую оболочку матки), по Мак-Дональду (накладывается простой кисейный шов на шейку матки), различные модификации (по А. И. Любимовой и др.). Операция выполняется в 14 -
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed