Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика основывается на оценке жалоб больной, особенностях клиники и лабораторных данных. Общий анализ крови характеризуется лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом, ускорением СОЭ, анемией. Проводится бактериологическое исследование молока и гноя. При цитологическом исследовании отмечается значительное увеличение числа лейкоцитов в единице объема молока (более 20 в поле зрения). Для диагностики можно использовать УЗИ, электротермометрию.
Лечение проводят с учетом формы мастита. Его следует начинать как можно раньше, с появлением первых признаков заболевания. При отсутствии гнойного воспаления рекомендуется комплексное консервативное лечение, при гнойных маститах - оперативное вмешательство. При появлении признаков застоя молока железе необходим покой, придание возвышенного положения с помощью поддерживающего, но не сдавливающего бюстгальтера. Для улучшения опорожнения железы используют молокоотсос, назначают окситоцин - 1 мл (5 ЕД). Предварительно за 20 - 30 мин перед инъекцией окситоцина рекомендуется ввести 1 - 2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно.
При развитии мастита грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:
• быстро прогрессирующий процесс - переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1 - 3 дней на фоне активного комплексного лечения;
• гнойный мастит с тенденцией образования новых очагов после хирургического вмешательства;
380
• вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после хирургического лечения);
• флегмонозный и гангренозный маститы;
• мастит на фоне заболеваний других органов и систем.
Для подавления лактации используют парлодел (бромокрип-тин). При подавлении лактации назначают мочегонные средства (гипотиазид, урегит), применяют также растворы камфоры.
Основным компонентом в комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение сочетается со своевременным хирургическим вмешательством. Важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма), антигистаминные препараты. Ин-фузионную терапию проводят при наличии интоксикации.
Физические методы лечения: при серозном мастите используют микроволновую терапию дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФО; при инфильтративном мастите - те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки; после хирургического лечения гнойного мастита назначают внутри-сосудистое УФО и лазеротерапию, УВЧ в слаботепловой дозе.
При серозном и инфильтративном маститах используют масляно-мазевые компрессы с вазелиновым или камфорным маслом, бутадионовой мазью или мазью Вишневского.
При гнойном мастите показано оперативное лечение. Операция должна выполняться в операционной стационара: широкое вскрытие гнойного очага с минимальным травмированием молочных протоков.
Профилактика заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерском стационаре. В послеродовом периоде необходимы: ежедневный гигиенический душ и смена белья; занятия гимнастикой; раннее вставание; мытье рук и туалет молочных желез перед кормлением; прием воздушных ванн в течение 10-15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы; проведение профилактических мероприятий по предупреждению мастита у родильниц группы высокого риска; обучение родильниц правилам и технике грудного вскармливания; профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза. Акушерка обязана знать и осуществлять все мероприятия по предупреждению мастита.
381
Глава jffiL
ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОГО АКУШЕРСТВА
Все проблемные вопросы общей хирургии (асептика и антисептика, обезболивание и реанимация, кровотечения, переливание компонентов крови и инфузионная терапия) являются актуальными для оперативного акушерства. Существенные различия имеются в предоперационной подготовке, послеоперационном уходе и профилактике послеоперационных осложнений.
Акушерские операции делятся на группы по срокам их выполнения: во время беременности, в течение родов по периодам и после родов. Отдельно выделяют операцию кесарево сечение, которая может быть произведена как во время беременности, так и в процессе родов.
18.1. Предоперационный период и подготовка к акушерским операциям
Предоперационный период - время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием матери и плода. В течение предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания и противопоказания к операции, ее условия, срочность, объем и проводится подготовка к оперативному вмешательству.
